运动平板在心脏负荷试验中假阳性原因分析
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【中图分类号】R816.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0695―01
运动平板心脏负荷试验是通过一定负荷的生理运动增加心肌耗氧量及心脏做功，使冠状动脉在原来狭窄基础上血供急剧减少，诱发和加重心肌缺血，从而出现异常心电图改变或心绞痛等心肌缺血表现。用于冠心病诊断及冠心病患者心功能及预后的判断，该方法是目前最常用的引起心脏耗氧量最高的器械运动方式之一，也是最接近理想的生理运动形式[1]。本文旨在探讨运动平板在心脏负荷试验中假阳性的原因，从而提高诊断冠心病的准确率。
1 资料与方法
1.1临床资料： 回顾我院近两年来行运动平板试验阳性并行冠状动脉造影的60例患者，其中男性25例，女性35例，年龄在50-70岁之间，平均年龄55岁。60例患者中有典型心绞痛42例，不典型心绞痛18例，均无心瓣膜病史及严重的心律失常。
1.2方法： 运动平板系北京美高仪公司生产的TM3EL30477型运动平板冠心病诊断系统，采用改良的Bruce方案进行次极量运动试验，所有病例检查前均行12导联卧位心电图检查，测血压、心率，试验中连续进行运动血压和心电图检测，同步记录运动中及运动后6min内全过程心电图检测，个别运动后心电图延迟恢复者持续同步记录直到基本恢复正常为止。
1.3运动终止指征：①心率达到预计心率（预计心率=200-年龄）；②出现典型心绞痛；③心电图出现阳性结果；④出现严重心律失常；⑤收缩压较运动前下降10mmHg或收缩压上升至200mmHg；⑥体力不支不能继续运动者。
1.4诊断标准： ①运动中或运动后心电图出现J点后80msST段水平或下斜型下移0.1mv或原有ST段下降者在原有基础上再下降0.1mv以上持续>2min；②出现ST段弓背型抬高>0.2mv；③发作典型心绞痛；④U波倒置；⑤出现各种恶性心律失常等。其中ST段水平或下斜型下移>0.2mv或ST段弓背型抬高>0.2mv为强阳性。
2 结果
60例运动平板试验阳性者，经冠状动脉造影证实，18例冠状动脉有病变，42例冠状动脉无病变。18例冠状动脉造影阳性者中单支病变14例（病变范围51%～75%10例，76%～90%2例，91%～96%2例），2支病变2例（病变范围50%～75%1例，75%～90%1例），3支病变2例（病变范围50%～75%1例，75%～90%1例）。42例冠状动脉造影阴性者中女30例，男12例。。
3 讨论
运动平板心脏负荷试验是一种简单易行、相对安全、无创性的诊断冠心病的检查方法之一。患者易于接受，但受外界的干扰因素较多，易造成假阳性，影响其结果的恰当评估[2]。造成假阳性的原因可能与下列因素有关： ①植物神经功能紊乱：多见于女性，特别是绝经期。静息心电图无ST-T改变，运动时儿茶酚胺增多心跳加快易出现阳性；②X综合征：平时心电图异常或正常，有心前区不适感，运动平板心脏负荷试验为阳性或可疑阳性；③高血压：血压高可以干扰心内膜下心肌的灌注，运动诱发ST段压低；④不经常锻炼身体的人：这些人心率变异性较大，其ST-T也常呈动态变化，即心率快、情绪激动、工作紧张、睡眠不好等出现ST-T变化，其变化不出现在固定的导联，平时可完全正常，原因多是冠状动脉小血管痉挛或心脏负荷较差；⑤电极安放不当，固定不良：肥胖或皮肤松弛者运动中震动大，心脏负荷导致ST段基线不稳，影响结果判断；⑥糖尿病：因糖代谢障碍致心肌损害，ST段压低呈可疑阳性或阳性[3]。
因此，正确分析，避免运动平板试验的假阳性原因，对提高冠心病的无创性检查的确诊率有一定的意义。
参考文献：
[1] 林晓明.平板运动试验最大ST|HR斜率对冠心病的诊断价值.临床新店学杂志，2002，11（3）：155.
[2] 郭继鸿.心电图学.北京：人民卫生出版社，2002： 159.
[3] 卢喜烈.运动平板实验.天津：天津科学技术出版社，2004： 137.