Q―开关1064nm激光治疗黄褐斑70例疗效观察

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【摘要】目的：观察Q-开关1064nm激光治疗黄褐斑患者的临床疗效。方法：应用 Medlite C6 激光治疗仪（美国 HOYA-ConBio 公司生产），波长1064nm，光斑大小 6mm，能量2.5～3.5J/cm2，治疗70例黄褐斑患者，每周一次，共治疗10次，观察临床疗效及副作用。结果：70例患者经过治疗后，38例（54.3 %）完全消退，25例（35.7%）明显消退，总有效率为 90%。所有患者均述面部治疗区域皮肤质地较以前更光滑、细腻，无严重不良反应出现。结论：采用 MedliteC6 1064nm 大光斑、低能量治疗黄褐斑疗效显著、安全，副作用少。

【关键词】黄褐斑；Q-开关1064nm激光；临床疗效

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0641-01

黄褐斑，中医称“黎黑斑”[1]，是一种发生在面部的色素沉着斑，好发于中青年女性，以颜面部位的对称性分布、大小不一、形态不定、无自觉症状的淡褐色斑片为临床特征，按组织学表现分为表皮型、真皮型和混合型[2]。单纯内服药物，或外用剥脱剂以及皮肤磨削术，但效果都不佳。2013年6月至2014年6月，我科对采用Q-开关1064nm激光的70例黄褐斑患者进行临床疗效观察，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：70例黄褐斑患者，男5例，女65例，年龄26-54岁，平均45岁，病程半年至7年，平均4.15年。

1.2诊断标准参照《中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组》2003年拟定的黄褐斑的诊断和疗效标准[3]：①面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，主要发生于青春期后；④病情有季节性，常夏重冬轻；⑤排除其他疾病引起的色素沉着。排除标准：①年龄小于18岁，大于55岁；②妊娠或哺乳期妇女；③有药物过敏史者；④伴严重的内分泌疾病者。

1.3仪器及参数：采用美国悍马公司生产的MedliteC6调Q开关多波长激光治疗系统，选择波长1064nm，6mm光斑，5～10Hz，能量密度1.3～2.2J/cm2治疗。

1.4治疗方法：治疗前与患者签署知情同意书，评估患者的皮肤状况，并对患者面部治疗区域拍照，建立详细的治疗档案。以温水清洗患者面部，医师和患者均佩戴防护眼镜。治疗时医生手持治疗头，与皮肤间距4～5cm平行均匀扫射，使激光光斑呈90度角垂直于皮肤表面，反复扫射全脸2～3次，根据患者肤色、皮损颜色、治疗次数、部位，调整治疗剂量

参数。通常以治疗后即刻出现皮肤轻度潮红为治疗终点。治疗后冷喷20～30min，每周1次，共治疗10次。在治期间，禁止使用其他祛斑美白化妆品，可使用保湿防晒产品，避免日晒，保持良好睡眠，避免焦虑和精神紧张。

1.5疗效评定标准：痊愈：皮损面积消退≥90%，颜色基本消退；显效：皮损面积消退为 60%～90%，颜色明显变淡；好转：皮损消退为 30%～60%，颜色变淡；无效：皮损面积消退≤30%，颜色无变化或加重。总有效率=（痊愈例数 + 显效例数）/ 总例数×100%。

1.6随访：治疗疗程结束后30天，45天，60天，90天进行随访，记录皮损颜色和部位。

1.7数据处理：应用 SPSS17.0 版软件进行数据统计。

2结果

2.1 疗效：一般患者治疗3～5次后开始显效，6～10次后有38例黄褐斑完全消退，患者非常满意；25例黄褐斑明显消退，患者比较满意；7例黄褐斑患者有效；1例出现色素沉着，黄褐斑加深，停止治疗4个月后恢复正常，总有效率为90%。所有患者均述面部治疗区域皮肤质地较以前更光滑、细腻。

2.2 随访：30天随访时有7例复发，45天随访时有5例复发，60天随访时有8例复发，90天随访时有14例复发。但所有患者复发时皮损颜色均较治疗前变淡，均在原部位复发。

2.3 不良反应：4 例患者第一次治疗后出现针尖样炎性丘疹，均未做特殊处理，1～2天后自行消退，第二次治疗能量低于3.0J/cm2以下未再出现。另有5例患者治疗约5次后出现散在针尖大小色素减退斑点，数量不一，主要分布在颧部、颞部。以后治疗时将能量降低到 2.5～2.6J/cm2并延长治疗间隔时间，经观察未再加重，数月至半年左右均能恢复。

3讨论

黄褐斑是面部黑色素病变的一种，病因不明，多见于女性，不同程度地影响了人们面部外观，成为面部美容的极大困扰。目前认为可能与妊娠、口服避孕药、内分泌紊乱、某些药物、化妆品、遗传、微量元素及紫外线等因素相关[4]，主要表现为表皮中色素过度沉着。

既往的治疗方法有口服、外用药物以及非激光的物理疗法，但都不能达到满意的效果。自激光技术在临床应用以来，运用其治疗黄褐斑已取得了一定疗效。激光治疗黄褐斑的原理是一定波长的激光照射病变部位皮肤后，被病变部位黑素颗粒选择性吸收，黑素颗粒迅速膨胀、破裂、形成小碎片，继而被体内的吞噬细胞吞噬后排出体外，从而达到治疗目的[5]。黄褐斑处细胞功能活跃，如激光能量过大反而会刺激黄褐斑加重，因此黄褐斑的治疗能量参数要求非常柔和，MedliteC6采用平帽技术，激光平行输出，没有能量尖峰，也没有能量衰减，因此治疗黄褐斑时采用大光斑、低能量，既能有效祛除黄褐斑又不易产生色素沉着，通

过治疗70例患者观察总有效率90%，疗效确切、安全。另外我们的体会是：①一定要根据患者皮肤的即刻反应调节能量，治疗剂量尽量选择在3J/cm2 以下，以防止或减少副作用发生；②治疗前一定要向患者讲清楚黄褐斑极易复发（一般为1～3个月），所以患者的黄褐斑明显消退以后每间隔一段时间必需巩固治疗（一般为20～30天）；③同时加强自身保养、皮肤护理，否则患者复发后又要重新每周一次的强化治疗，这样患者容易失去耐心而放弃治疗。

参考文献

[1]何黎，刘流.皮肤保健与美容[M].北京：人民卫生出版社，2007，12

[2]金起凤，周德瑛.中医皮肤性病学[M].北京： 中国科技医药出版社，2001：350

[3]中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.

[4]周展超.皮肤美容激光与光子治疗[M].人民卫生出版社，2009：195.

[5]Anderson RR， Parrish JA. Selective photothermolysis： precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation[J].Science，1983，220（4596）：524-527

[6]麦跃，周敏，彭双发，杨国泉，李娟.Q-开关1064nm激光治疗黄褐斑临床疗效观察[J].实用皮肤病学杂志2008，4（1）：234-236.