髋臼骨折的诊断与治疗
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【摘要】[目的]探讨髋臼骨折诊断及手术治疗的临床效果。[方法]髋臼骨折患者 18 人，均行手术治疗，对其诊断及手术治疗效果做分析。[结果]髋关节Hariss评分，90分以上13例，80-90分2例，70-80分2例，70分以下1例。[结论]依据X线及CT对髋臼骨折做出正确诊断及分型，对手术指证明确的患者，积极手术可获得良好的临床治疗效果。
【关键词】髋臼骨折 手术治疗 骨折诊断
【中图分类号】R683.3 【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）2-0031-01
髋臼骨折是一种高能量损伤所致的关节内骨折。正确的治疗可以降低伤残率，恢复髋关节功能。2011年9月-2013年8月对18例髋臼骨折正确诊断，手术治疗
并获得随访，取得了满意的临床效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例18例，男12例，女6例；均为单侧髋臼骨折，年龄16～65岁，平均38岁；经X线及CT做出正确诊断，采用Letournel-Judet髋臼骨折分型：其中单一骨折10例，后壁4例，前壁1例，前柱4例，横形1例，复合骨折8例，T形4例，横形伴后壁2例，双柱2例。
1.2 围手术期处理：对于确诊后无需手术的患者，行骨牵引治疗，需手术治疗的患者，若合并髋关节脱位，急诊行复位后，骨牵引治疗，无脱位的患者，患肢制动，不行牵引治疗，伤后5～14 d内手术。
手术入路： 髂腹股沟入路9例，选择后方K-L入路7例， 后方K-L入路加髂腹股沟入路2例。
手术方式：充分显露髋臼，将较大的骨折块复位后，用拉力螺钉固定，恢复髋关节形态后，重建型接骨板塑形，或选用解剖型接骨板固定，C臂X光机透视下完成复位及固定。
术后所有患者均行骨牵引2周。拔除牵引后。经X线结合临床症状决定下地时间，约2～4周内扶拐下地，8～12周脱拐行走。
2 结果
随访5～16个月（平均9个月），Harris评分：90分以上13例，80-90分2例，70-80分2例，70分以下1例。跛行2例。股骨头坏死1例，可行走。16例恢复正常行走。
3 典型病例
患者，男， 46岁。高空坠落伤后右髋肿痛活动受限4d由外院转入。诊断：左髋臼后柱后壁骨折，髋关节后脱位。伤后第9d手术治疗，选用K-L入路固定髋臼骨折。行大转子截骨 （图
A，B，C）。
4 讨论
髋臼骨折往往由高能量损伤引起，经X线片，骨盆正位（患髋正位）、闭孔斜位、髂骨斜位可以对大部分髋臼骨折做出正确的诊断及分型，结合CT可以进一步显示前壁或后壁的骨折块确定关节内是否有游离骨块，判断臼缘骨折处是否有压缩，判断脱位的存在及显示骶髂关节的情况，三位的CT应用可以立体显示髋臼骨折整体情况，判断骨折移位程度，并可将股骨头取出，更清楚地展示髋臼骨折线[1]。
正确的骨折分型及严格把握手术适应症对患者的治疗至关重要，我们对如下病例行手术治疗，①髋臼顶骨折移位2mm或以上，穹顶弧小于45°；②后壁骨折超过后壁的50%；③关节内有骨块嵌入；④复杂骨折，为后期重建做准备。
在围手术期处理中，我们的体会是，短期内手术的患者，无需行骨牵引术，但术后的骨牵引，对防止骨折再次移位引起手术失败很有帮助。Letournel[2]
认为伤后手术时间的早晚对髋关节功能的恢复有一定的影响，其最佳手术时机是伤后4～7 d。 一般认为伤后超过10～14 d 复位困难明显增加[3].
手术治疗的目的是解剖复位[4]，稳定固定，早期功能锻炼，从而降低伤残率及并发症。正确选择手术入路及手术方式，骨折类型是决定手术入路最重要的因素，切口的选择要求要充分显露骨折块，不要求切口过小，但单切口能够完成的手术，不选双切口，应该选择相对创伤小、对股骨头和髋臼骨折块血运影响少的切口， 一般应遵循以下几个规律：后柱或后壁的骨折最好采用后侧入路，前柱、前壁骨折行前侧入路，扩展的入路比简单入路合并症要多，且前入路比后入路更安全[5]。对于一些双柱骨折，髂腹股沟入路即可完成双柱的复位及固定，并非一定要选择双切口。内固定的选择应简单有效，对于较大的骨折块，尽可能用螺钉固定，接骨板固定时，拉力螺钉不要置于在接骨板螺钉孔里，防止骨折块的再次移位。
对于髋臼骨折的患者治疗，有手术指证及条件的患者，积极手术恢复功能，减少伤残率；骨折的准确分型有助于正确选择手术入路及手术方式；骨折的良好复位（解剖复位）及正确的功能锻炼是患者重获健康的保障。
参考文献
[1]Geijer M，El khoury GY. Imaging of the acetabulum in the era of multidetector computed tomography[J]. Emerg Radiol，2007，14：271-287.
[2]Letournel E. Acetabulum fractures：classification and management[J]. Clin Orthop Relat Res，1980，（151）：81-106.
[3]Matta JM，Merritt PO. Displaced acetabular fracture [J]. Clin Orthop Relat Res，1988，（230）：83-97.
[4]Putnis SE，Dalaali BM，Bircher M，et al. Posterior wall osteotomy to facilitate reduction of complex acetabular fractures [J]. Injury，2007，38：1214-1217.
[5]刘莹松，杨述华. 髋臼骨折手术入路的选择[J]. 中华关节外科杂志，2010，4（3）：408-411.