上颌窦提升技术的应用研究
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随着口腔技术的不断发展，种植牙已渐渐成为缺失牙的主流修复方式。上颌后牙区缺失，常因牙槽嵴吸收，解剖因素及骨质疏松等原因导致种植牙所需的牙槽骨骨量不足，影响修复[1]。1996年国际种植牙年会上上颌窦提升术被公认为有效解决上颌骨萎缩、牙槽嵴高度不够的一种方法[2]。它的关键在于完整无损地剥离和提升上颌窦底粘膜。按照手术路径，上颌窦提升术可分为上颌窦侧壁开窗法和经牙槽突上颌窦底提升法。
1上颌窦侧壁开窗法
上颌窦侧壁开窗法是最早提出的上颌窦提升术，1975年由Tatum医生首先提出[3]。上颌窦区剩余牙槽突的高度（一般为6～7 mm）低于拟植入种植体的最低长度或伴有牙槽突宽度不足，即可视为上颌窦侧壁开窗法的适应证。临床应用时可根据植入区具体情况，选择同期或者延期植入种植体，判断的依据是植入体是否能获得良好的初期稳定性。若窦嵴距过低，骨密度过差，无法保证种植体有良好的初期稳定性，应在一期手术行上颌窦开窗植骨，并待5～6个月成骨后再行二期种植体植入术。若窦嵴距达到5 mm以上，可以保证种植体的初始稳定性，是目前比较公认的可以行同期种植体植入术的范围[4-5]。
随着种植器械以及骨移植材料的不断完善更新，以及通过术前曲面断层及CT的联合应用，使上颌窦提升术中的创伤逐渐减小，可提升的高度有效增加，为改变传统的治疗进程奠定了一定的理论基础和可行性。Matthias[6]等通过动物实验得出的结论，上颌窦外提升植骨同期牙种植，窦嵴距即使仅为2 mm，也可以使种植体获得初始稳定性，并使种植体也能获得骨整合界面。近来有报道，有学者[7]在临床应用上也证明了此观点。Manso[8]等对窦嵴距
同期植入的优点：①无需二次手术，手术创伤减小，适应证范围扩大。②骨移植材料与上颌窦底以及侧壁接触固位，种植体被包围在其中，使种植体的稳定性得到提高。③种植体与自体骨愈合的接触面积有效增加，提高了远期成功率。④植入的种植体及骨移植材料将上颌窦底粘膜抬起，使窦内压力得到缓解，有效减轻植骨区垂直向的骨吸收。
2经牙槽突上颌窦底提升法
上颌窦内提升最早有Summers提出[10]，这种方法无需开辟第二术区，缩短了治疗时间，手术范围及创伤小，上颌窦粘膜损伤及感染的几率降低，配合骨挤压可提高骨质量，患者易于接受。但由于不能直视而需在盲探下操作，上颌窦粘膜损伤不易发现，临床使用上有一定的局限型，提升的幅度也有限，通常适用于窦嵴距≥5 mm的病例[11]。
应用上颌窦内提升时提升的高度不可过大，最好不要超过4～5 mm。若超过5 mm，种植体超出上颌窦底壁的几率明显加大，导致粘膜穿孔及撕裂等并发症增加，严重时可以影响植骨区新骨的形成，致使种植体发生早期失败[12]。Boyne[13]的动物实验研究证明，当提升高度为2～3 mm时，该部分种植体的表面将完全被再生的新骨覆盖；提升高度为3～5 mm时，提升部分只能部分地被再生的新骨覆盖。郭起[14]等对76例共127枚种植体应用内提升及同期种植体植入术，较术前提升约4 mm，形成了良好的骨结合。均证明了，经牙槽嵴上颌窦提升技术，对于有一定的窦嵴距的患者，是一种较好的选择。
3常见并发症及其预防
上颌窦提升术中，最常见的并发症为上颌窦粘膜的穿孔和撕裂，术前配合使用CT，曲面断层等，获得更精确的骨高度和宽度[15]，可以有效减少并发症的发生。Velloso以及Kim等在术前对患者的上颌窦腔解剖结构进行CT或三维CT分析，发现可以降低术中上颌窦粘膜破损的发生率[16]。另外，超声骨刀的推广应用，也将使上颌窦提升术的并发症有明显的减少。这是由于超声骨刀使用微幅振动，只切骨而不损伤软组织，且刀头与骨组织的接触面积均匀、精确、稳定，更加保证了手术的安全微创、快速愈合。同时[17]喷雾装的冷却系统可以把磨削下来的骨组织碎屑带离手术区，使得术野清晰干净。邓春富等[18]在24侧上颌窦提升手术中使用了压电超声骨刀，粘膜穿孔率仅为4.2%，并同期植入种植体48个，愈合期内均无感染及创口裂开等并发症。说明了正确使用超声骨刀，可以更快，更安全，更可靠的完成上颌窦底提升术。
4骨移植材料
窦嵴距严重不足行上颌窦提升术时需在上颌窦底植入一定量的骨移植材料，同期植入的种植体绝大部分位于骨移植材料中。在上颌窦提升术中理想的植骨材料应当同时具备骨形成性、骨传导性和骨诱导性[19]。最常用的骨移植材料是将自体骨和异种骨按一定比例混合，既能发挥自体骨成骨的活性，又发挥异种骨骨引导的特性，在一定程度上延缓了自体骨的过早吸收，因此目前被广泛用于上颌窦提升植骨术中[20-21]。有研究表明，在上颌窦提升植骨时，单纯使用自体骨与自体骨混合人工骨比较，种植体的存活率无显著差异[22]。
5结论
从20世纪70年代末，上颌窦提升术开始应用于窦嵴距不足的种植手术，到现在上颌窦提升术的广泛应用，这期间上颌窦提升技术有了莫大的进步和改善。但是无论是手术方式，还是各种骨移植材料，目前均具有一定的局限性。上颌窦侧壁开窗，虽然适应证广泛，提升高度较高，手术创伤却较大；经牙槽突上颌窦底提升法创伤虽小，术后反应轻微，但可提升幅度有限，适应证范围也较小。两种方法各有长短之处，如何互相取长补短，使上颌窦底提升术在保证成功率的前提下更为简便、安全，都是需要继续探索解决的问题。
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