经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折

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作者单位：125000 辽宁省葫芦岛市中心医院骨科

肱骨髁间粉碎性骨折是巨大外力导致的肘部严重创伤，由于肘关节解剖结构复杂，血管神经系统易受损伤，是创伤骨科中较难处理且愈后较差的关节部位骨折。现对于我院2004年5月至2009年6月采用经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折的25例患者报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组25例，男17例，女8例；年龄19～65岁。高能量损伤（车祸及高处坠落伤）21例，低能量损伤（摔伤）4例，其中开放性骨折4例，合并桡神经损伤2例，尺神经损伤1例。安AO分类C1型13例，C2型8例，C3型4例。

1.2 手术手法 臂丛神经阻滞麻醉。患者取健侧卧位，患肢置于特制托架上，在气囊止血带下进行手术。采用肘后正中切口，筋膜下向两侧分离，显露并保护尺神经，在尺骨鹰嘴两侧切开关节囊，行尺骨鹰嘴V形截骨，充分显露骨折，首先复位肱骨髁间骨折，使用克氏针临时固定，之后复位髁上骨折，使用双重建钢板，Y型加压钢板、管型加压钢板等合适的内固定物进行固定。最后行尺骨鹰嘴复位张力带固定。冲洗切口，留置引流管，缝合切口。是否需行石膏外固定依据骨折情况及内固定坚固情况而定。

2 结果

本组25例患者均行手术治疗，均于伤后2周内实施手术，均得到随访，一般情况下1年左右均达到骨折愈合标准。按改良Cassebaum评分标准：优，伸肘15°～屈肘130°，肘关节无症状；良，伸肘30°～屈肘120°，肘关节有主观症状；可，伸肘40°～屈肘90°～120°，肘关节无或有症状；差，伸肘40°～屈肘

表1 患者手术治疗后的疗效（例，%）

3 讨论

肱骨髁间粉碎性骨折属于关节内骨折，易造成关节功能障碍，正确判断骨折部位，骨折分型及移位程度，并选择适当的手术时机是治疗肱骨髁间粉碎性骨折成功的前提［1］。大部分患者可根据病史、症状、体征及X线即可确诊，对于较为复杂的骨折，应进一步行CT及三维重建检查，为有效治疗提供保证。手术时机的选择也是愈合良好的关键，开放性骨折应急诊手术，在清创后行复位、固定；大部分闭合性骨折一般在伤后1周内肿胀不严重时是手术的最好时机［2］。

与传统的肱三头肌舌状瓣入路相比，经鹰嘴截骨入路能够充分暴露肱骨远端骨折部位，便于术者进行复位和固定，避免肱三头肌切断后的关节粘连，便于术后早期功能锻炼，更好的恢复关节功能。此手术方式的缺点是人为的制造了另一处骨折，有增加创伤性关节炎和骨折不愈合或延迟愈合的可能，但只要遵循A0关节内骨折的治疗原则，做到解剖复位，坚固内固定，早期功能锻炼，此手术方式亦能取得圆满的疗效［3］。

综上所述，正确判断骨折部位、骨折分型及移位程度是提供诊断和获得良好疗效的前题；根据病情选择合适的手术时机及手术固定方式是治疗肱骨髁间粉碎性骨折的主要步骤；术后早期正确的功能锻炼是促进肘关节功能康复的关键。

参考文献

［1］ 荣国威，王承武.骨折.人民卫生出版社，2004,460-464.

［2］ 杨晓飞，韩士章，李伟，等.肱骨髁间骨折的手术治疗.中国矫形外科杂志，2006，14（2）：149-151.

［3］ 刘林涛，马宝通.尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折的中长期疗效观察.中华骨科杂志.2009，29（11）：1015-1018.