呼吸科专家谈:如何控制哮喘

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每年5月的第一个周二即为世界哮喘日。自从2007年起，世界哮喘日的主题就是“哮喘是能够控制的。”2012年第十四届世界哮喘日，钟南山院士提出：哮喘实施从控制到临床治愈为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤”，哮喘是能够控制的。今年，世界哮喘日将继续深化“哮喘是能够控制的”这一主题。

老年人应留心气短

老年哮喘特指60岁或60岁以后新发生的哮喘（简称晚发老年哮喘），所以不包括60岁以前发生的哮喘病例。从广义上定义，凡有哮喘症状，年龄超过60岁的病人也可称为老年哮喘，但其中也包括了另一种老年人常见的疾病――慢性阻塞性肺病。

老年性哮喘患者临床上主要表现为咳嗽咳痰、气短及阵发性夜间喘息发作：对老年性哮喘的研究发现70%的老年哮喘患者有气短伴有喘息，而非哮喘的老年人只有11%的人存在气短伴喘息。有63%的老年哮喘患者在发病前就有数年至数十年的咳嗽病史，但由于老年人对其不敏感而未能及时准确诊断和治疗。

老年哮喘中虽然可能包含了一部分慢性阻塞性肺病的患者，但这两种疾病的治疗方法其实还是雷同的，都是以吸入药物为主的治疗方式。所以应重视治疗方法和方式的教育。由于老年哮喘是一种慢性疾病，除口服药物外，需要长期吸入支气管扩张剂/糖皮质激素（舒利迭、信必可等）治疗，但老年人由于认知水平和精细动作的退化，常常不能正确有效地吸入全部药量，这就需要医务工作者对老年哮喘患者甚至包括其家属进行反复训练，确保规范用药，必要时应用相关辅助产品，如“吸入储雾罐”的使用也能方便老年患者用药。

太干净易得哮喘

哮喘是一种慢性支气管疾病，患者的气管由于炎症而肿胀，呼吸管道变窄，导致呼吸困难。哮喘发病由多种因素共同促成。近20年来，中国的哮喘发病率迅猛增长。

上海交通大学医学院附属新华医院的主任医师鲍一笑说：“哮喘是一种高遗传性的疾病，就是与基因有关。但近年发病率猛增，肯定不是因为中国人的基因发生了突变，诱因在环境，以及人们生活方式的改变。”

上海第二医科大学附属瑞金医院肺科副主任万欢英教授说：“过敏原有上千种，刺激因素又在增多，哮喘发病防不胜防。”近20年间，中国人的生活方式有了很大改变，更助长了哮喘发病。人们越来越爱吃，吃的食品种类越来越多，接触各种过敏原的机会因此增加。城市里树木花草越来越多，日用化学物质增多，过敏原随之增多，还有汽车尾气、生活压力也诱发哮喘。

近年还有一种说法：“太爱干净诱发哮喘。”鲍一笑解释：因为爱干净，人们感染病菌的机会减少，免疫系统对抗感染性疾病的能力随之下降；与此同时，抗过敏的能力弱化。中山医院呼吸科的金美玲教授同意这种说法：“尽管尚没有看到正式的科研报告，但临床上的确发现有这样的现象。”

别人的经验不一定适合你

对哮喘的规范治疗，中国的专科医生们早已有了共识：最科学的哮喘治疗的原则是长期、规范和个体化。规范化是全世界治疗哮喘的指南针，这种指南随着医学研究的进展不断更新和完善。我国呼吸病专家也根据我国的实情制定了哮喘防治指南。个体化方案也是哮喘治疗里很重要的一部分。尽管哮喘治疗药物无外乎长效和短效支气管舒张剂、吸入激素、茶碱类、白三烯受体调节剂、抗过敏药等几类，但要让每个患者都达到哮喘的控制，医生必须根据每位患者的具体情况选择合适的用药组合、用药剂量，并在患者的不同阶段调整这些治疗内容。特别提醒患者之间互相传授用药经验是一种非常不可取的治疗行为，其治疗结果可能非常不理想。

在这些“共识”中，让患者使用“吸入糖皮质激素”，即吸入喷雾治疗，是哮喘的标准治疗方法。但遗憾的是，很多患者对“激素”非常警惕，一旦听说要长期使用，就想尽办法逃避。万欢英教授遇到一个女患者为了逃避“激素”，十多年来一直服用某种保健品。女患者不知道多数所谓保健品里添加了比喷雾剂量更多的激素。专科医生反复强调，长期使用吸入糖皮质激素，是不会对身体产生不良影响的，即使是对生长发育阶段的儿童也是安全的。

预防哮喘，切勿滥用抗生素，中老年哮喘病人在发生上呼吸道感染的情况下，常认为出现流涕、鼻塞等感冒症状以及咳嗽等一些支气管炎症状时，就马上应用抗生素治疗，例如阿莫西林、头孢等。但是，科学的统计显示，由细菌感染引起的哮喘急性发作只占总量中很少的一部分。滥用抗生素会给细菌感染和哮喘发作的治疗带来一定的复杂性。

患糖尿病高血压遇到哮喘

治疗哮喘的雾化吸入激素用量小、吸收少，对糖代谢的影响小。一般情况下，低剂量雾化吸入不会引起糖尿病的发生。糖尿病患者切忌“因噎废食”而放弃激素治疗，但要对可能出现的血糖增高给予足够重视，至少在用药后的第3个月、6个月和1年时各测一次血糖，以利于对哮喘和血糖的双重控制。

高血压合并哮喘的患者可首选钙拮抗剂进行治疗。需要注意的是，高血压合并哮喘的患者应禁用或慎用β-受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药。这些药物有干咳、脱水等副作用。

生活细节防控哮喘

过敏原因素：支气管哮喘患者接触过敏原是引起哮喘的主要原因，一般在接触6～8小时后哮喘才开始发作。所以白天少接触化学物质，可以减少哮喘夜间发作。改善居住环境是减少过敏原一种简便易行的方法，如不铺地毯，保持室内清洁，使用杀螨药物等。

胃食管反流因素：治疗措施主要包括少食多餐、餐间尤其是睡前免服药物和饮料，睡眠时抬高头位。药物治疗无效的重症夜间哮喘患者，可行手术治疗。

炎症因素：大多数哮喘患者有鼻窦炎或气管炎。使用抗菌药物治疗鼻窦炎和气管炎是预防哮喘的重要措施之一。

卧室内环境因素：一般来说，夜间的空气比白天干燥，而干燥的空气会诱发支气管痉挛，使哮喘发作。增加室内湿度，或睡眠之前喝一杯白开水，有预防哮喘夜间发作的作用。

生理节律因素：白天肺功能相对较强，夜间肺功能相对较弱，抗过敏能力明显下降，导致哮喘容易在夜间发作。睡前服用长效抗过敏药，可以预防哮喘夜间发作。

体温变化因素：睡眠时体温下降0.7℃即可引起支气管收缩，从而诱发哮喘的发作，而在温暖环境下睡眠，可以明显减少夜间哮喘发作。

睡眠因素：睡眠仰卧位时气管的呼吸阻力明显增加，容易出现呼吸暂停现象，由于缺氧引起支气管痉挛，导致哮喘发作。侧卧位可以预防或减少哮喘发作。

（责编：孙展）