浅议我国公共卫生存在的问题研究

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摘要：公共卫生安全是国家安全的重要部分，是我国医药卫生体系的重要组成部分，但是2003年“非典”危机暴露了我国公共卫生事业发展滞后、应急机制不完善、组织指挥不灵、信息渠道不畅通等一系列问题。本文就我国公共卫生存在的问题展开讨论，找出问题的原因及提出建议、措施，供大家参考。

关键词：公共卫生现状问题措施

一、引言

公共卫生关系到国家或地区人民群众健康的公共事业。公共卫生的具体内容包括对重大疾病尤其是传染病（如病毒性肺炎、结核、艾滋病、SARS等）的预防、控制和医疗救治和妇幼卫生工作，对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。

二、当今我国公共卫生体制的现状

（一）、公共卫生机构情况。我国的公共卫生体制网是国家、省、市、县、乡五级。县级公共卫生体制是在原卫生防疫站的基础上改革分为疾病预防控制中心和卫生监督所，改革结果多数是一个机构两块牌子，极少数是人、财、物彻底分开。乡镇级防疫体系隶属乡镇卫生院领导，一般由2～5人从事本辖区计划免疫、卫生监督、预防保健等社会性工作。

（二）、公共卫生经费情况。县级公共卫生机构一般是全额拨款的事业单位，部分是差额或是定额拨款的事业单位，乡镇卫生院经费由乡镇财政拨付，在我国普遍存在县乡两级经费拨款严重不足，特别是乡镇卫生院业务运转几乎到了举步维艰的境地。过去防疫站的运行主要靠健康查体、各种监测及疫苗的收费，来弥补经费不足，勉强运转，乡镇的卫生防疫靠有偿服务收入不仅解决运转问题，还要解决部分工资问题。而目前疾控和监督的分离，在不能保证监督经费的同时，实际上是弱化了卫生监督，随着监督工作的弱化，被监督单位主动到疾病控制中心送样检测的样品越来越少，突发性公共卫生事件（如食物中毒）无法正常协调处理，出现了两个机构没活干和有活没法干的局面，挫伤了县乡两级工作积极性，体制改革的结果将进入死胡同。

（三）、设备情况。疾病预防控制机构设备陈旧，已经存在50多年的县级卫生防疫站或新成立的疾病预防控制机构，目前仍然是设备破旧不堪，已处于半瘫痪状态，工作难以正常开展。成立只有几年或十几年的质检、药监、环保等部门，无论是技术设备、交通工具还是人才建设发展都是十分快速的，已成为强有力的工作机构。就是同一系统、同一级别的医院大多数都已与时俱进，不论是工作条件还是实力水平都不是疾病预防控制机构所能比较的。

三、我国公共卫生领域存在的问题

我国在公共卫生领域的投入明显低于发达国家，通过一些数据我们可以看出，据不完全统计，我国卫生事业费用约占国内生产总值的5％，公共卫生事业费约占总卫生事业费的12％。而多数发达国家公共卫生事业费占总卫生事业费的比例已达50％左右。同时在公共卫生领域我们还存在很多问题。

（一）、缺少权威机构

受到传统因素的影响，以及历史的原因，导致全国疾病预防控制体系与医疗体系没有联系在一起，而是相互分离的，造成了上下信息沟通不畅；由于受到我国传统思想“重医疗，轻预防”的惯性思维影响，疾病的预防控制工作处于非常被动的局面。疾病防控中心成立时间比较短，与地方的接轨存在一些问题，不能很好地实现正常的沟通。当有突发公共卫生事件发生时，国家疾病预防控制中心不能及时收到有关疫情信息，无法快速提供政府决策依据；国家检测体系缺乏统一的体系，管理的多头花，数据的不完备性，导致国家很难根据这些数据对地方疾病防控中心进行业务指导及进行管理。

（二）、应队伍不健全

目前我国在疾控方面的人才配备显然不合理，无论是在年龄结构还是在专业结构来看，这种结构显然不能应对突发事件的发生；受到传统思维和市场价值导向的作用，以及各种其他原因的影响，有着丰富的疾控经验人才队伍出现严重的流失，建立一支公共卫生知识扎实、知识面广、现场实践经验丰富的应急反应队伍是非常必要的。 （三）、法律支持与保障机制不完善

我国在对待疾病控制方面也制定了相关的法律，但是还存在很多问题，很多领域还处于空白状态，而且就是已经制定的法律还需要国家相关部门进行实施，同时，有关的保障机制尚未完全形成，法律的执行和监督还需进一步落实。无论是什么体制都需要相关法律及保障机制的支持，我们可以通过一些特殊的事例来说明我国在这方面的缺失，非典作为一个比较特殊的流行病，它在考验着我国疾病控制体系的运行，疾病预防控制工作涉及个人、家庭、单位、部门和地方的利益，需要从国家、民族、大众的整体利益出发，这就寻求法律支持与机制保障。

（四）、发生突发事件时缺乏一定的应对机制

近些年来SARS、甲型H1N1流感、禽流感、超级病毒等一些疫情在局部地区时有爆发流行，尤其是SARS疫情，在刚开始的2003年初到4月，仅在3个月时间里，就从广东迅速蔓延到了北京，使我国的应急卫生系统处于了半休状态。它反映出在发生一些突发的公共卫生事件时，我们的公共卫生预警系统不够完善，有关部门、政府以及民众对于危机以及危机所带来的后果防范意识不够强，并且缺乏有效的信息传递和沟通系统，应对突发公共卫生事件时的各类人力、物力、财力的处置能力还严重不足。

另外，发生危机时，政府缺乏一定的危机公关措施。危机公关指的是以公关理论以及原则为指导，运用公关常用的策略、技巧和措施，主动地扭转因为突发事件造成的局面。在SARS事件中，最初政府并未公开疫情，使民众对此非常恐慌以致发生了一系列盲目的抢购潮，严重影响了公民的正常生活。这反映了在我国，对于危机公关的措施还是十分缺乏，没有做好日常工作，将危机造成的后果降到最低。

四、公共卫生与传染病防治的措施

（一）、加强疾病预防控制体系的建设

疾病防控体系的建设需要国家提供相关的政策和资金，目前我国在改善现有的疾病监控设施与手段、开展疾病科学研究、完善监测的预警机制等方面需要作出更大的努力。加强对传染病的预防控制力度，尤其是在重大、新发传染病防治和计划免疫工作方面更需要做足文章，加强慢性非传染性疾病及其伤害的防治。在农村等偏远的地方，还要注意密切关注加强饮水卫生处理和粪便管理，搞好饮食卫生和除四害工作。主要是加强水源保护，维持饮用水中高游离性余氯水平（0.4-0.5mg/l），防止排泄物污染水源和食物，鼓励肥皂洗手，动物尸体及时掩埋或焚烧。健全除四害工作机制，使除四害工作常态化，不断降低四害密度，

（二）、加强对传染病、学生常见病的预防和治疗

在宣传教育和改善卫生条件的基础上，应重点对传染病和学生常见病进行预防和治疗，其中，预防又是重中之重。预防的方法又可分为两种：一是主动性预防，即按照有关法律、法规制度和条文，结合本地区、本学校的疾病发生的特点，分季节、分年龄进行有计划的预防工作。如夏秋季节预防肠道传染病，小学生预防龋齿，中学生预防近视等。二是救性预防，一旦发生有可能引起流行的病例，应紧急全体动员，按照科学的方法进行突出性补救预防。如突遇传染病例的出现，应紧急隔离治疗病人环境消毒，群体免疫注射等。

结语

要想从根本上改变我国公共卫生的体制和现状，就要把公共卫生服务中合并政府、提供公共卫生服务者和消费者三个角色，要保证在新的公共卫生服务和管理框架中，这三者角色能够各自定位关系，只有这样，才能清楚地处理好卫生部门和政府间的职能，促使政府向服务型政府转变。

参考文献

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[2]中国公共卫生服务的新框架 2003.11.18健康报探讨与思考。

[3]2003年12月16日,中国科学院副院长、中国科学院院士、分子生物学家陈竺先生在中美公共卫生管理高层学术论坛的开幕式上的“中国公共卫生管理的历史和未来”报告。

[4]张瑞华.危机公关在公共卫生管理中的运用和作用[J].中国卫生事业管理。