中医谈肠 第7期

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中医所言肠，只有小肠、大肠之分，均属中医藏象学说中的六腑。成书于秦汉时期的《难经》，对整个消化道有“七冲门”之说，其中“太仓（指胃）下口为幽门，大肠小肠会为阑门”。

小肠位于腹腔，上端接幽门与胃相通，下端通过阑门与大肠相连。小肠是六腑中长度最长、呈回环叠积状的管道器官。小肠是机体对饮食物进一步消化，吸收精微物质，并将糟粕下输大肠的重要脏器。

大肠亦居腹中，上口在阑门处与小肠相接，大肠的上段称为“回肠”，下段称为“广肠”，末端外口为，古称“魄门”。大肠是机体吸收水分、燥化粪便、排出糟粕的脏器。

中医藏象学理论认为，小肠与心有经脉相互络属而构成表里关系，大肠与肺通过经脉相互络属而构成表里关系。

1小肠主受盛化物

《黄帝内经》指出：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”受盛，即接受、贮盛。凡胃所收纳之饮食物，均受盛于小肠。化物，是变化、化生的意思。由于小肠比较长，所以饮食物在小肠中停留较长一段时间，进行着进一步的消化，这就是小肠的“化物”。

小肠主司受盛与化物的功能，是指小肠接受经胃初步消化的食物，并对其进行彻底消化，将水谷化为精微的作用，故称其为“受盛之官，化物出焉”。

小肠是接受经胃而来的糜状食物的盛器。糜状食物在小肠中作较长时间的停留，进行彻底的消化，才能把水谷化为精微，并由脾吸收而为机体所用。若小肠的受盛化物功能失调，可出现消化不良以及腹痛、腹胀、便溏等病证。

小肠受盛化物的功能与脾、胃、肝、胆有着密切关系。胃受纳腐熟后，初步消化过的食物在胃气下降的前提下，才会有小肠的受盛；小肠内进行的化物，又是脾主运化功能的体现之一；在肝胆的疏泄作用下，将胆汁排入小肠，参与小肠的化物过程。经过这样的进一步消化，原先的食糜就变成可以被人体吸收的营养物质和食物残渣的混合物。

2小肠主泌别清浊

小肠主司泌别清浊的功能，是指小肠将经过消化的食糜，分为精微（包括水分）和残渣两部分，吸收精微物质和水分，把食物残渣下送大肠的作用。所以，小肠的泌别清浊，主要指小肠的吸收功能。由于小肠吸收了大量营养丰富的液体，残存的水液下注大肠，故又有“小肠主液”之说。明代医家张介宾在《类经・藏象类》中指出：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后。”

小肠的生理功能，在饮食物的消化、吸收过程中，起着十分重要的作用。小肠泌别清浊功能正常，水谷精微得以化生和吸收，则二便正常。若小肠泌别清浊功能异常，不仅影响水谷精微的化生和吸收，还可因清浊不分，津液归于糟粕，而出现二便异常，或表现为大便稀溏而尿少，或表现为腹痛、便秘、尿多，或为尿短赤。临床治疗泄泻常用的“利小便即所以实大便”法，即是这一理论的实际应用。

小肠受盛化物与泌别清浊功能是密切联系的。受盛化物是泌别清浊的前提，泌别清浊则不仅在受盛化物的基础上进行，而且也是受盛化物的目的所在。

小肠化物和泌别清浊的过程，是脾主运化及胃主通降的功能在小肠中的体现。离开了脾的运化功能，饮食物的消化、营养物质和水液的吸收就不能进行，“化物”和“泌清”就不能实现；没有胃的通降作用，食物残渣就不能下传大肠，“泌浊”也就不能实现。所以在中医藏象学说中，往往将小肠的消化吸收功能归属于脾主运化的范围之内。故临床上小肠功能失常的病证，多从脾胃论治。如小肠消化吸收不良，症见腹胀、肠鸣、便溏等，中医学归之为脾失健运，用健脾的方法进行治疗。

3大肠主传化糟粕

大肠的生理功能是主传化糟粕。传化，包括传导和变化。《黄帝内经》说：“大肠者，传道之官，变化出焉。”这里的“变化”，是指将食物残渣燥化形成粪便。大肠上接小肠，小肠泌别清浊后剩余的食物残渣与水液，通过阑门下输大肠，大肠吸收其中多余的水分，形成粪便，经而排出体外。大肠的传化糟粕功能异常，主要表现为排便的异常，可见泄泻、便脓血，或大便秘结、排便困难等症。大肠通降失职，糟粕内结，肠道壅塞不通，还会出现口臭、腹胀、腹痛、便秘等病证。

4大肠主吸收水分

大肠接受小肠下注的食物残渣，再吸收其中剩余的水分，在一定程度上影响水液的排泄，故称为“大肠主津”。如食物残渣在大肠中停留时间过短，可引起水分吸收减少而致腹泻；食物残渣若在大肠中停留时间过长，水分吸收过多，导致大便秘结。据此，按时排便对于确保便质的干湿度有着十分重要的意义。

大肠传化和排泄糟粕的作用，离不开肺气的肃降，也与胃气的通降、小肠的泌别清浊、肾的阴阳平衡密切相关。

饮食物的消化，精微物质及水液的吸收与布散，以及糟粕的排泄过程，是许多脏腑的共同作用。经胃的受纳腐熟，小肠的化物与泌别清浊，脾的运化，大肠的传化糟粕等相继完成。因此，大肠传导变化，除自身功能外，还受胃、脾、小肠等脏腑功能的影响。大肠的传导，是胃、小肠下降运动的延续，是在胃气主通降的主导下进行的运动。又因肺与大肠在经脉联系上互为络属，构成表里关系，大肠的传导还需要肺气的宣发肃降来调节。肺气肃降，促进大肠传导，肺气布散津液，滋润大肠，粪便得以通行。若肺胃气虚，推动无力，或肺胃气逆不降，肠中津液不足，都会影响大肠传导，而产生大便秘结。

就中医临床而言，小肠、大肠常见的病证有小肠虚寒（多归之于脾阳虚）、小肠热盛（多归之于心火旺）、大肠热结、大肠湿热、大肠液亏及肠痈、肠岩等。

综上所述，小肠、大肠作为六腑的重要器官，与饮食物的受盛传化、营养物质的吸收输布、食物糟粕的传输排出等功能密切相关。而其功能的正常发挥，又必须有赖于脾胃、肝胆、心肺等脏腑功能的协调配合。

简易润肠通便益寿方

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（作者每周一下午在上海市石门一路67号上海市名老中医门诊部、周六下午在青海路44号岳阳医院名医特诊部有专家门诊）