胃肠道功能复苏在治疗重症急性胰腺炎中的重要作用

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【摘要】目的探讨采用加强胃肠道复苏促使重症急性胰腺炎（SAP）患者早期排大便对病程的影响。方法选取我院2011的6月到2012年12月76例重症急性胰腺炎患者，随机分成两组，对照组38例采用常规治疗方法，观察组38例在此基础上采用胃肠道功能复苏治疗，比较两组患者的心率（P）、呼吸（R）及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、病死率等指标。结果观察组较对照组通大便早12-24h，P、R、ALT、BUN、CK-MB两组均值及ARDS发生率所记录指数，差异有统计学意义（P

【关键词】胃肠道功能复苏；重病急性胰腺炎；影响

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），临床上占急性胰腺炎的20%-30%，病情危重，并发症多，病死率高。近年来重症急性胰腺炎发病率逐渐增高，由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故病死率很高，有时可引起骤然死亡。SAP现代治疗包括早期的非手术综合治疗及针对感染的外科手术治疗。近年对细胞因子、炎症介质、区域动脉灌注、血液滤过、营养支持等的研究，及对SAP手术指征、感染清除、引流方法等认识的进展，为提高SAP的治愈率提供了有力支持。选取我院2011的6月到2012年12月76例重症急性胰腺炎患者，进行治疗，疗效明显，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011的6月到2012年12月76例重症急性胰腺炎患者，随机分成两组，每组各38例。其中观察组男20例，女18例，年龄16-75岁，平均年龄38.7岁，对照组男21例，女17例，年龄17-76岁，平均年龄39.4岁。两组之间从性别、年龄及病情上没有显著差异，具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用常规治疗方法，观察组在此基础上采用胃肠道功能复苏重症急性胰腺炎时由于机体高分解状态，从病程早期即开始营养支持。传统的观点SAP应予以全胃肠外营养TPN，目前更趋向于早期肠内营养（early enteric nutrition，EEN）。有研究报道重症急性胰腺炎实施早期肠内营养，可以维持和改善肠道黏膜细胞结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位和肠源性感染。和TPN相比，EEN更安全、简便，且降低住院费用。通常在发病第3天或第4天，经内镜或在X线引导下给患者置人鼻空肠管，并给予半量要素饮食。比较两组患者的心率（P）、呼吸（R）及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、病死率等指标。

2结果

观察组较对照组通大便早12-24h，P、R、ALT、BUN、CK-MB两组均值及ARDS发生率所记录指数，差异有统计学意义（P

3讨论

SAP患者由于大量的胰腺溶解、坏死、出血，前、后腹膜均被累及，患者上腹部压痛明显，若出现急性腹膜炎时则全腹显著压痛、肌紧张，并可有大量炎性腹水，出现移动性浊音。当胰腺大量坏死组织和胰周大片坏死渗出积聚于小网膜囊内，或并发胰腺脓肿时，上腹部可扪及肿块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数患者腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高热、白细胞增高以及经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现，这往往是由于在腹腔或盆腔形成局限性脓肿，应做B超检查和指检。有麻痹性肠梗阻时，听诊肠鸣音稀少而低调。少数患者因胰腺及坏死组织液沿组织间隙穿过腹膜与肌层渗入腹壁下，溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，可见侧腹部局部皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤发绀（Cullen征），有的可融成大片状。由于渗出液的炎性刺激，或胰液经过腹膜后途径进入胸导管，可出现胸腔积液，以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。在SAP的发生发展过程中，胃肠运动功能的状态对病程和预后有着重要的影响，尽早恢复胃肠运动、保护肠道屏障功能是阻止SAP病程危重演变的关键。本组资料显示，观察组较对照组通大便早12-24h，P、R、ALT、BUN、CK-MB两组均值及ARDS发生率所记录指数，差异有统计学意义（P

参考文献

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