不开刀发现动脉硬化
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动脉硬化是影响人体健康的重要疾病，其中波及到心脏冠状动脉的病变就是我们非常熟悉的冠心病。目前心脑血管疾病死亡占全球人口死亡的1/3，可以说动脉粥样硬化性疾病已成为人类的第一杀手。近日我们采访了北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授。目前他正在组织国家“十一五”课题“冠心病早期诊断和综合治疗技术体系的研究”，在百忙中接受了我们的采访。
有句名言叫做“人和血管一起变老”，说的是年龄越大，动脉硬化的发病率越高，在六七十岁的老年人中，动脉硬化发生率达到60%。请您介绍一下动脉硬化是如何发生演变的？
答：动脉硬化可以发生在全身各处的动脉，如心、脑、眼、肾、下肢等等，动脉硬化的进展是一个缓慢的过程，表现为动脉血管壁变厚、变硬而逐渐失去弹性。患者初期没有症状，随着动脉硬化的进一步发展，使其供血部位的组织器官氧气和养料的供应不足甚至断绝，生理功能就不能正常发挥。尤其以发生在冠状动脉和脑动脉所引起的冠心病、脑卒中对人体健康危害最大，致死率、致残率很高。由于动脉硬化在早期是可逆的，进展到一定程度则不可逆，在早期没有症状的时候，如何发现并且给予预防措施非常重要。指导不同年龄病人的生活习惯，饮食结构，运动等，能帮助健康人避免动脉硬化和动脉阻塞的发生。拿冠状动脉粥样硬化来讲，可能管腔狭窄程度超过60％～70％了，而患者没有任何症状，如果管腔继续狭窄,并出现心绞痛甚至心肌梗死等症状时可能不需要很长时间。因此，如何早期发现动脉粥样硬化就显的相当重要。
您刚谈到我们应当早期发现动脉粥样硬化，那么我们通过什么检查能早期发现动脉硬化？
答：全球每年死亡人口中有三分之一死于心血管疾病。心血管疾病泛指所有心脏及血管的病变，包括高血压、脑卒中、缺血性心脏病及周围动脉阻塞性疾病等等，这些动脉病变则是心血管疾病产生的最主要原因。心血管疾病已成为我国人口的第一死因，成为危害国人身体健康的第一杀手。然而，绝大多数心血管和脑血管事件发生在“健康”人群，仅大约20%的事件发生在已患临床疾病的个体。患者对于心血管疾病仍然是一知半解，往往都是心脏感觉不适才就医，但疾病早就已经形成了，因此，早期在表现健康的人群高效准确的识别出已患亚临床动脉硬化的个体，是预防决策的重点，也是早期采取生活方式干预的依据。动脉硬化的检测手段有两种：无创性检测和血管造影。血管造影是有创的检测方法，是直接发现血管狭窄程度的“金指标”。但是一个患者来检查，不能直接就到手术台上做血管造影，因为血管造影是一种有创伤且麻烦的诊断方式,所以我们需要找一个非常简便的方法做这个检查,为此，我们发现了无创检查技术。我们可通过检测动脉功能的情况，比如脉搏波速度、血管硬度指数和血管顺应性指数，以及用超声来评估颈动脉早期内膜中层厚度的变化，通过这样综合的一组参数来评估全身血管病变的危险程度。其次是超声、CT、MRI等影像学手段，可检测颈动脉斑块及有无狭窄、心肌有无肥厚、颅内动脉有无狭窄闭塞等等。就这两种检测手段而言，可首先通过无创性检测筛选患者，筛选后对病变程度较重的患者再考虑进行有创性的血管造影检查以进一步明确病变的性质和程度，制定不同的治疗方案。
作为在心血管病领域的专家，在您看来，要想有效地预防心血管病的发生，应该从哪几个方面着手？您是怎样在繁忙的工作中，呵护自己健康心脏的？
答：我不抽烟，不大量酗酒，相对忙的工作实际也是我增加运动的方式。一个人的健康状况不是用公式计算出来的。这主要在于个人的健康意识。我们预防冠心病提高自我防治的意识非常重要，冠心病、动脉粥样硬化这一类疾病，到目前为止人类并不知道其确切发病的原因。我们知道冠心病发病相关的危险因素，就是在什么情况下容易发病，如抽烟、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等，我们能控制这些可以控制的危险因素。比如冠心病，老年人多，男性多，有家族背景的多，这些不能控制，但是我们可以控制那些能逆转的因素。这段时间一些演员去世，媒介争相报道，引起一些人对心血管病的重视，医院里体检的人数增加，但是这只是一时现象，我们需要提高整个社会对这类疾病危害的认识，让越来越多的人提高自我保健意识，则相得益彰。需要政府和社会的共同努力。从小抓起提高整体人群的健康素质，控制中年肥胖。
您目前负责的关于冠心病综合防治的国家十一五课题，请介绍一下这方面的内容，患者可以从中得到哪些具体帮助呢？
答：据世界卫生组织预测，到2020年冠心病将成为世界范围内的头号杀手。因此，冠心病的防治是目前全世界所有发达国家与发展中国家共同面临的重大的公共卫生问题。我国目前在冠心病的防治方面取得了初步的成果。然而，在社会经济快速发展的新的历史条件下，我国冠心病的整体防治工作还远远不能满足社会需求。作为一种慢性病、常见病，冠心病的防治工作将是一项巨大的系统工程。从冠心病发病过程来看，管腔的狭窄、动脉粥样斑块的形成、进展到斑块的破裂，是一个有内在联系的、连续的过程。要从根本上降低冠心病发病率、死亡率，就要紧紧围绕冠心病发病的各个环节，制定一系列的预防与干预策略，并在人群水平上进行推广应用，并不断地进行评估和完善。该研究将在已有研究的基础上，进一步整合社区、基层及三级甲等医院的优势，通过大规模的流行病学研究、多中心临床试验，构建适合国情的冠心病综合防治技术体系。对于患者来说，具体的帮助，比如我们设想（实际上这项工作不是因为这个课题而开始，此前我们一直在做），有效地汇聚社会各方力量，整合医院、社区、患者，建立起科学合理的服务渠道，搭建起适合我国国情的心血管病防治平台。与北京高血压防治协会和北京三甲医院合作，在医院和社区两个层面上，对患者进行三级预防。我们医院建立了较为完善的患者注册管理，为科研收集数据，最重要的是对患者自身疾病的防治有很重要的意义。
提示：
哪些人可做动脉硬化无创检测
①有心脑肾疾病及动脉硬化家族史②有心血管疾病的高危因素（高血压、高血脂、高血糖、高度肥胖），特别是高血压伴高血糖、高血脂者是动脉硬化的极高危人群③曾患心脑血管病者。
专家介绍
霍勇 北京大学第一医院心内科及心脏中心主任，北京大学第一临床医学院学位分会委员、《中国介入心脏病学杂志》主编、中华医学会心血管介入治疗培训中心主任。中国医师协会心血管内科医师分会副会长等。《中华医学杂志》英文版编委、中华医学会内科学会委员、中华医学会心血管病学会委员。同时现任中国民主促进会中央委员，中国民主促进会中央科技医卫委员会副主任，民进北京市委常委等。
出诊时间：每周三上午