低钠透析液对透析患者透析中高血压的影响
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摘要：目的 探讨低钠透析液对透析患者高血压的影响。方法 将18例长期血液透析患者随机分成两组，在给予降压药物及常规透析治疗的基础上，两组采取不同的含钠透析液，比较两组患者高血压的控制及透析并发症的发生。结果 低钠透析液能有效降低透析患者高血压，但容易发生透析失衡。结论 低钠透析液能有效降低透析高血压患者的血压，达到降低透析患者高血压的目的。
关键词：低钠透析液；高血压
在血液透析过程中，为了达到血液净化和电解质与酸碱平衡的目的，透析液的作用极为关键，不单是透析液的化学成分很重要，其物理和微生物特性也同样重要。当血液与透析液接触时，产生双向弥散过程，溶质在透析膜两侧逐步达到相同浓度，血液中高浓度的尿毒症毒素经过弥散进入无毒素的透析液中，透析液中浓度较高的离子和缓冲碱反向弥散入血液，由于透析膜两侧的透析液和血液逆向流动，得以维持膜两侧浓度平衡，到达清除毒素，纠正电解质紊乱和酸碱失衡状态[1]，本研究旨在探讨相对性低钠透析对消除水钠潴留、控制透析中高血压的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院透析中心长期行血液透析并合并高血压的患者48例（男23例，女25例，年龄28～78岁，平均（59±1.1）岁，维持血液透析时间2～15年，平均（60±12.8）月。48例患者随机分成两组，其中A组、B组各24例，A组给予相对低钠透析12w，透析液钠浓度136mmol/L；B组给予常规透析，透析液钠浓度142mmol/L。两组患者均常规应用各种降压药物，在整个研究期间所应用降压药的种类及剂量保持不变。患者均透析2～3次/w，透析4h/次。透析期间密切监测血压、脉搏、呼吸、心率，记录各种不良反应，并在必要时给予适当处理，同时收集患者血压、血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）等临床指标，患者血压为非透析时安静状态下4次测量结果的均值及透析中测量的4次血压均值。
1.2统计学处理
2 结果
2.1两组患者临床情况的比较 两组尿毒症患者在年龄、性别比例、原发病构成、研究开始前患者的透析时间、血压、BUN、SCr等方面差异均无统计学意义（见表1）。
2.2 两组患者治疗前后各临床指标的比较 A组患者经相对性低钠透析治疗12w后，患者的收缩压和舒张压水平显著降低，P值分别为0.024和0.018，患者LVEF较治疗前显著增加（P
A组患者在8w治疗期间发生透析时低血压12例次（5.6%）、透析失衡7例次（3.5%），而B组的相应指标分别为6例次（2.8%）和4例次（1.67%），两组比较差异有统计学意义。A、B两组透析时高血压、低血糖、心律失常和心力衰竭的发生率差异均无统计学意义。发生不良反应的尿毒症患者经积极对症处理后症状均能迅速缓解
3 讨论
肾脏维持体液平衡不仅表现在它对水平衡的调节，亦在于它对钠平衡和血容量稳定性的调节，由于钠主要分布在细胞外液，影响细胞外容量和细胞内外水的分布，因而，整个过程中钠平衡起了十分重要的作用[2]。同时对透析患者透析中血压的维持及升高也有一定的作用，导致尿毒症患者血压升高的因素非常多，如水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活、尿毒症毒素潴留和肾动脉狭窄等，其中水钠潴留是导致患者血压升高的主要原因。有研究发现，尿毒症患者对钠负荷的敏感性明显提高，稍高水平的钠摄人甚至在尚未出现显性水肿的情况下即可促进血压升高。临床工作中也发现，要完全消除尿毒症患者的水钠潴留非常困难。首先，由于肾功能严重障碍，绝大多数尿毒症患者尿量明显减少甚至长期无尿；其次，间断性透析本身不符合正常的生理规律，不可能从根本上消除水钠潴留；最后，我们的饮食习惯。
通过血液透析加强对水钠的清除尽可能地减轻尿毒症患者的水钠潴留，控制患者血压，不少研究证实，调节透析液钠离子浓度可有效控制尿毒症患者体内的水钠负荷和血压。常规血液透析透析液钠离子的浓度在140～142mmol/L左右，对清除患者体内过多的钠离子帮助不大。但透析液钠离子浓度过低，患者在透析过程中会出现新的电解质紊乱及血浆渗透压的急剧下降，可能导致低血压、头痛、恶心、抽搐等不良反应。因此选择合适的透析液钠离子浓度对维持机体的容量平衡和血流动力学稳定非常必要。
我们发现，合并高血压的尿毒症患者在给予相对性低钠透析治疗12w后，患者的收缩压和舒张压水平均显著下降，而接受常规透析的尿毒症患者血压水平无显著变化，在两种透析方式的安全性方面，相对性低钠透析组患者透析期间低血压和透析失衡的发生率显著高于常规透析组，两组间透析时高血压、心律失常和心力衰竭的发生率差异无统计学意义，发生不良反应的尿毒症患者经积极对症处理后，症状均能迅速缓解，未出现因不能耐受而中途退出的现象。提示相对性低钠透析对减轻尿毒症患者的水钠潴留状况、降低患者血压具有比较积极的作用。
总之，相对性低钠透析对合并高血压的尿毒症患者可减轻患者水钠潴留的状况，降低患者血压，是比较有效地治疗选择，但该措施可能增加患者透析时低血压和透析失衡的发生率，虽然发生不良反应时可通过措施处理，但在临床应用时仍应考虑低钠透析带来的收益及风险评估。
参考文献：
[1]王质刚.血液净化学[M].2版.北京：北京科学技术出版社，2003：9.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2082-2083.