右美托咪定在普外ICU的应用及护理

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【摘 要】目的：探讨右美托咪定在普外icu的应用及护理。方法：选取我科用右美托咪定进行镇静镇痛排除昏迷的患者50 例， 严密观察用药疗效及病情变化。结果：50例患者中23例术后伤口疼痛稍微缓解，18例烦躁不合作的患者能安静配合治疗，6例焦虑失眠的患者能入睡，2例极度烦躁患者需联合其它药物镇静，有效率达96%。结论：右美托咪定具有抑制交感神经、镇静、镇痛、催眠和抗焦虑作用，对自主呼吸无抑制，能维持血流动力学的稳定。使用过程中，密切观察患者意识、生命体征的变化，加强各管道和呼吸道管理，做好心理护理，能为促进患者康复提供一个重要的保障。

【关键词】右美托咪定；普外ICU；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0124-01

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有抑制交感神经、镇静、镇痛和抗焦虑作用，对自主呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于重症患者的镇静镇痛、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。普外ICU 收治的患者均为急危重症患者，因自身疾病、环境因素、隐匿性疼痛、对未来的忧虑而容易产生一系列的机体功能代谢变化。我科自2011年1月起用右美托咪定单独或联合其它药物进行镇静镇痛，取的良好效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2012年8月-2012年12月使用右美托咪定进行镇静镇痛并排除昏迷的50例患者。男29，女21例，年龄4-89岁，平均50岁，其中肝癌术后17例，髋关节置换术后10例，胰头癌术后7例，腹主动脉瘤术后6例，直肠癌术后4例，重症胰腺炎伴机械通气3例，壶腹部癌术后3例。

1.2 方法

为术后伤口疼痛、机械通气、烦躁不合作、焦虑失眠的患者使用右美托咪定镇静镇痛，维持用药时间5-72h，平均10h。用0.9%的氯化钠溶液或灭菌注射用水48ml+盐酸右美托咪定注射液200ug混匀后以0.2-0.7ug/ （kg .h）的速度静脉泵注，约25-40min起效，使BIS维持在轻中度镇静61-80分[1]，Ramsay评分2-4分为治疗目标[2]，严密观察用药期间意识、心电监护、生命体征、血氧饱和度变化并做好记录。

1.3 结果

50例患者中23例术后伤口疼痛稍微缓解，18烦躁不合作的患者能安静配合治疗，6例焦虑失眠的患者能入睡，2例极度烦躁患者需联合其它药物镇静，有效率达96%。病情变化方面：50例患者有1例窦性心动过缓，1例血压稍微下降，予降低右美托咪定静脉泵注剂量后均好转，其余48例意识、心电监护、生命体征、血氧饱和度均无显著变化。

2 护理

2.1 密切观察病情变化 右美托咪定能抑制交感神经及兴奋迷走神经，以致心率减慢和血压降低。因此要密切监测患者的意识、瞳孔、心电， 尤其是呼吸频率、胸廓的起伏、血氧饱和度、血压 、心率、心律。同时监测生化及常规指标，有异常及时报告医生处理。

2.2 正确评估镇静镇痛效果 SICU患者病情较重，大部分年龄较大，初次使用右美托咪定1h内需一直在床边观察，极度不合作者可与较大的输注速度。待生命体征稳定、达到预定治疗目标后可适当调整右美托咪定的泵注剂量。

2.3 加强呼吸道管理 由于使用镇静药物的患者通常气管支气管内纤毛运动功能丧失、肺自洁能力降低，因而气管支气管及肺分泌物不能及时被排出体内，容易造成呼吸道阻塞、肺部感染[3]。因此术后6h血流动力学稳定者取半坐卧位，有利于引流和预防误吸。鼓励患者咳嗽咳痰，不能咳痰的患者应及时清除气管口腔鼻腔分泌物。并加强气道湿化和口腔护理，Q2h翻身拍背，做好消毒隔离工作和无菌操作。

2.4 实施晨间唤醒计划 每天早上7.30-7.50停止所有的镇静药物，30分钟后进行唤醒评估，呼唤患者时要密切观察神志、眼球运动情况及肢体按指令运动情况。若患者出现明显躁动，应立即停止唤醒方案。

2.5 提供舒适的环境 由于疾病的折磨以及频繁的各种监测、各项诊疗操作、伤口疼痛等，使大部分患者很难入睡，少数患者甚至出现谵妄状态。因此室温保持在20-25℃，相对湿度维持在40%～60%，保持良好的层流系统，使用柔和的灯关，保持床单和衣裤整洁，及时清除大小便和增减被褥，避免仪器的不必要操作，各种护理操作要集中进行，为患者提供一个安静舒适的环境。

2.6 加强管道管理 妥善固定各种管道并保持通畅，防止扭曲、折叠、脱管。尤其是静脉输液管道，要定时检查，特别是外周静脉要留意患者主诉，观察局部皮肤有无红肿、热、疼痛等。在帮病人翻身或做各项护理操作时，要一手扶着患者，一手扶住管道，根据病情及患者的合作程度采用适当约束，以减少非计划性拔管的发生。

2.7 做好心理护理 SICU患者身体已处于应激状态， 再加上不能正常交流， 容易产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪[4]。因此心理护理非常重要，多与患者沟通，介绍疾病的相关知识，介绍成功病例，以增强患者战胜疾病的信心。

3 讨论

右美托咪定是唯一一种镇静剂在深度镇静时能唤醒，并有中度遗忘和镇痛的作用，能维持血流动力学的稳定，能减少对其它镇静剂的需求，对脑缺血性损伤有保护作用[5]。在用药过程中，密切观察患者意识、瞳孔、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，加强各种管道和呼吸道的管理，做好抢救的准备和心理护理，及时清除气管口鼻腔分泌物，根据病情及治疗效果及时调整右美托咪定的静脉泵注速度，能为促进患者康复提供一个重要的保障。

参考文献：

[1] 顾勤，刘宁，葛敏，等.脑电双频指数监测在重症加强治疗病房机械通气患者镇静中的应用[J].中国危重病急救医学，2007，19（2）：101-103.

[2] 张燕，赵世娣，程晓红，等.BIS监测联合Ramsay镇静评分在预防ICU患者非计划性气管拔管中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（36）：30-33.

[3] 张建凤. 机械通气患者应用右美托咪定的临床观察及护理[J].中国医药指南，2010，8（36）：319-321.

[4] 刘青.右美托咪定在机械通气患者中的应用与护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（10）：27-28.

[5] 郭荣，程芮.右美托咪定对脑缺血性损伤的保护作用[J].中国新药与临床杂志，2012，4（31）：197-201.