农村糖尿病患者的现状调查与社区管理的探讨

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摘要 目的：探讨农村糖尿病患者的现状与社区管理方法。方法：采用自制调查表对糖尿病患者280例进行分析。结果：治疗依从性普遍较低，女性比男性更低，男女之间差异有统计学意义（P

关键词 糖尿病；社区管理；血糖

随着社会经济的发展，人们膳食结构的改变，糖尿病的患病率正在逐年上升。有人随访了98658例成年人，结果显示，2010年中国成人糖尿病的患病率，男性12.1%，女性11.0%，城市居民的患病率14.3%，农村居民10.3%，而患者对糖尿病知识的知晓率、治疗率和控制率都明显偏低，约3/4的糖尿病患者未能得到及时诊治，糖尿病已成为一个严重的公共卫生问题。加强糖尿病患者的健康教育与疾病管理，对提高糖尿病患者的治疗依从性和患者的生活质量、延长寿命至关重要。2010年随机抽取辖区内糖尿病患者280例进行现场调查和社区管理的探讨，现报告如下。

资料与方法

随机抽取辖区内8个村委会和4个居委会的>40岁糖尿病患者280例，男108例（38.6%），女172例（61.4%）；年龄40～49岁41例（14.6%），50～59岁103例（36.8%），60～69岁74例（26.4%），>70岁62例（22.2%）；文化程度：文盲25例（8.9%），小学79例（28.2%），初中119例（42.5%），中专以上57例（20.4%）。

方法：课题组成员集中培训，确定调查时间节点，使用自制调查表，发放调查问卷300份，回收有效问卷280份（93-3%）。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间及组内比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P

结果

生活习惯：有吸烟嗜好79例（28.2）%，饮酒嗜好66例（23.5%），烟酒嗜好69例（24.6%），喜欢甜食133例（47.5%），重口味76例（27.1%），喜欢运动57例（2013%）。

糖尿病程：1～4年68例（24.3%），5～9年121例（43.2%），>10年91例（32.5%）。

遗传史：有明显遗传史39例（13.9%），无遗传史46例（16.4%），不清楚195例（69.7%）。

合并症：高血压82例（29.2%），冠心病53例（18.9%），糖尿病足7例（2.5%），白内障33例（11.7%），肾功能不全29例（10.3%），脑卒中33例（11.7%）。

治疗情况：口服1种药物101例（36.1%），≥2种179例（63.9%）；血糖检测：控制不佳123例（43.9%），反复多变74例（26.5%），基本稳定28例（10%），正常55例（19.6%）。

治疗依从性与相关知识的调查分析：治疗依从性普遍较低，女性比男性更低，男女之间差异有统计学意义（P

讨论

本次调查发现，农村糖尿病患者对糖尿病相关知识的知晓率普遍低，特别是治疗的依从性较低，其优良率29.6%，女性更低。58.2%的患者对血糖的正常值不清楚，30.7%的患者回答模糊不清，仅11.1%的患者回答正确；63.2%的患者不了解低血糖的症状。67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。统计发现，本组调查对象的糖尿病并发症的比例较高。

导致糖尿病知识知晓率和治疗依从性低的主要原因：①缺少卫生科普宣传力度：当地政府对农村地区的卫生科普宣传的投入力度不足，导致社区科普宣传活动减少，居民缺乏对糖尿病知识的了解途径。调查显示，不同性别、职业和文化程度的患者，对糖尿病知识的了解和掌握具有明显差异，特别是与受教育程度和经济收入有密切关系。文化程度越低，经济收入越少，患者的治疗依从性越差。本资料统计，50%的文盲或小学文化程度的患者对糖尿病的发生发展、药物治疗、饮食控制、血糖监测了解甚少。一些家庭经济条件差的患者，经常出现擅自减药或减少服药次数，甚至停药，导致血糖反复波动，病情得不到有效控制，严重影响了生存质量。②医疗保障薄弱：大多数农村患者的社会保障力度较低，特别是医疗保障的力度明显低于城镇职工，医疗费用的自付比例较高。糖尿病是慢性病，需要长期服药和血糖的监测，医疗费用的支出较高，对收入较低的农村患者来说难以承受，影响了患者的治疗依从性，特别是文化程度低的女性患者治疗依从性更差。③患者的自身因素：有些老年人身患多种疾病，除了糖尿病外，还有其他各种慢性病，如高血压、白内障、关节炎、慢性支气管炎、心脏病、脑卒中等，治疗费用大，疗效不明显，失去继续治疗的信心。另外，老年人的记忆力较差，对药物剂量、使用方法和服药时间记忆不清，导致误服、漏服、多服，一旦出现不良反应就会停药，甚至放弃治疗。④医务人员告知不全：就诊时医生对患者坚持服药的重要性及药物的不良反应交代不清，一旦药物产生不良反应时，患者就会对医生的诊治产生疑虑，对药物产生畏惧心理，就会擅自停药或改药。另外，医生对患者的饮食控制、服药频次、数量、时间等相关信息告知不全时，常常会影响患者的遵医行为。

有人研究表明，糖尿病患者的预后和生活质量取决于自我管理的好坏，为此，笔者建议应做好以下工作：①加强社区健康教育：地方政府应加大对社区卫生科普的投入，卫生部门应借助村委会、居委会平台，大力开展社区健康教育活动，提高居民的科学素养和保健意识。活动形式要丰富多彩，内容要通俗易懂，便于农村居民的理解、记忆、参与。大量的流行病学研究显示，吸烟是糖尿病、冠心病、脑卒中等的主要危险因素之一。本调查对象中，男性患者中79例有长期吸烟史，其中86例并发不同程度的心脑血管疾病。因此，在开展社区卫生科普宣传时，加强宣传吸烟对人类的危害性，强调控烟行为的重要性，帮助人们建立科学健康的生活方式，减少糖尿病和并发症的发生和发展。②建立良好医患关系：医务人员应努力提高自身的业务素质，提高服务质量，耐心细致地向患者交代清楚用药的细节和病情的演变，使患者对治疗产生安全感。并针对老年患者记忆力差、健忘等特点，在制定治疗方案时要尽量简化，尽可能减少服药次数和种类。根据病情和经济状况，筛选疗效确切、不良反应小、相对廉价的药物进行治疗，从而提高患者的治疗依从性。同时要反复强调坚持服药、控制饮食、适当运动的重要性，要使患者认识到糖尿病是终身疾病，治疗必须持之以恒。③加强社区慢性病的管理：农村地区的糖尿病大多数为2型糖尿病，常在心脑血管疾病或其他疾病就诊时发现。因此在给居民进行健康检查时，将血糖检测作为常规项目，减少漏诊的可能。本调查中有不少患者伴有多种及不同程度的慢性并发症，预后较差，这些患者应列入重点关注的对象。糖尿病的综合治疗和管理是一个长期动态的过程，糖尿病的健康教育是反复不断进行的工作，应加强随访与反馈。因此，在开展社区慢性病管理中应把糖尿病列入社区重点管理的对象，通过全科团队下乡、家庭医生上门服务、热线电话、建立个人健康档案等形式，加强与患者的联系，并通过电子信息化管理，加强病情监测，减少远期大血管疾病的发生风险，提高患者的生存质量。④加大农村医疗保障的力度：调查显示，由并发症产生的医疗费用要占糖尿病患者终身医疗费用的70%～80%。政府应加大农村合作医疗的保障力度，提高农村糖尿病患者的治疗依从性，自觉进行血糖的监测，对防治并发症的发生发展十分重要。