米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的疗效观察
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摘要：目的观察米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床疗效及不良反应。方法185例自然分娩产妇随机分为两组，对照组(n=90例)仅注射缩宫素，观察组(n=95例)在对照组治疗基础上加用米索前列醇。观察和比较两组患者第3产程时间、产后出血情况及不良反应。结果观察组第3产程时间为(5.3±1.7)min，产后2 h出血量为(150.2±48.7) mL，产后出血发生率为1.05%(1/95)，对照组分别为(9.2±2.4)min，(277.2±74.2)mL和5.56%(5/90)，两组差异均有统计学意义(P
关键词：产后出血；米索前列醇；缩宫素
胎儿娩出后24 h出血量超过500 mL者称产后出血，产后出血是分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血的主要原因是宫缩乏力，故积极防治子宫收缩乏力性出血是关键。临床常使用缩宫素加强子宫收缩取得了较好效果，但由于对缩宫素敏感性存在个体差异，一些产妇的子宫收缩效果不显著或发生继发性宫缩乏力[1]。本院近些年采用米索前列醇联合缩宫素预防产后出血，疗效较为理想，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 185例产妇均为本院2011年10月~2013年5月住院行自然分娩的孕妇，均排除合并心、脑、肝、肾及血液系统疾病，对所用药物过敏，以及其他有引产禁忌证者。上述孕妇根据数字表法随机分为对照组(n=90例)和观察组(n=95例)。两组患者在年龄、孕周和胎儿体质量等方面比较无显著差异性(P>0.05)。
1.2方法 对照组在胎儿娩出时肌注缩宫素20 IU，观察组在对照组的基础上加用米索前列醇600 ug置于肠壁，观察并比较两组患者的第3产程时间，产后2 h出血量和产后出血发生率。失血量计算采用容积法和称重法。容积法：两组均在胎儿娩出及羊水流尽后立即放置有刻度数字的弯盘于产妇的臀部之下，收集阴道流血 称重法，计算该产妇创面的渗血量及抹去的血量，将带有血液的纱块称重，减去纱块未抹血时的重量，纱块每增加1.05 g换算为出血1 mL。诊断标准：采用产后24 h 总出血量>500 mL作为产后出血的诊断标准。
1.3统计学方法 采用SPSS 13.0软件对实验数据均予以分析和处理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者第3产程时间和产后出血情况比较 观察组第3产程时间为(5.3±1.7)min，产后2 h出血量为(150.2±48.7)mL，产后出血发生率为1.05%(1/95)，对照组分别为(9.2±2.4)min，(277.2±74.2)mL和5.56%(5/90)，两组差异均有统计学意义(P
2.2不良反应 观察组患者治疗期间出现3例发热，2例恶心呕吐，对照组患者出现2例发热，2例恶心呕吐，经对症支持治疗均明显好转，未出现严重不良反应。
3讨论
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血障碍等均可引起产后出血，而子宫收缩乏力则是最常见的原因。加强子宫收缩是预防和治疗宫缩乏力的关键，常规方法是采用缩宫素20 IU肌肉注射。缩宫素的药理作用是通过与其受体结合，经受体关联的钙通道或非受体介导的电压钙通道产生子宫收缩效应。因缩宫素半衰期短，到体内很快被灭活和清除，且个体对其药敏差异大，故有时单靠缩宫素不能解决问题[2]。
米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，且对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，此药通过粘膜快速吸收。可舌下含服，直肠或阴道内给药，也可口服，均安全有效，既可作为促宫颈成熟和引产的药物，又在预防产后出血中占有重要地位。有研究显示，米索前列醇能增加宫缩，缩短第三产程，促进子宫创面的血窦迅速关闭，从而达到预防产后出血的显著效果[3]。此外本药物采用直肠途径给药，既避免了口服用药的胃肠道反应，又可避免阴道内放药后药栓的脱落，是一种安全、有效的给药途径[4]。缩宫素与米索前列醇联用于预防和治疗产后出血，可避免大剂量缩宫素所引起的抗利尿作用[5]。
本研究结果显示，观察组第3产程时间，产后2 h出血量和产后出血发生率均少或低于对照组；两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。由此可知，米索前列醇联合缩宫素预防产后出血疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]熊文栋,黄永刚.缩宫素配伍米索前列醇预防产后出血的临床应用[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(2):79-80.
[2]赵书珍.缩宫素加米索前列醇预防产后出血效果观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(2):194.
[3]李爱兰.米索前列醇与缩宫素预防产后出血的临床效果[J].中国医药科学,2011,1(8):61-62.
[4]易新颜.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血疗效分析[J].中国当代医药,2010,17(22):92-93.
[5]张文萍,刘景春.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健,2010,25(10):1429-1430.