老年急性心梗伴泵衰竭应用主动脉球囊反搏术的观察及护理

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关键词:泵衰竭　主动脉球囊反搏　护理

主动脉球囊反搏(Intra Aortic Balloon Pump简称IABP)为左心室辅助装置,反搏是心室舒张期转换主动脉血流的过程,IABP作为心血管疾病有效的机械循环辅助装置,可以明显的降低心源性休克发生的几率,遏制心源性休克患者的病情进展改善心功能降低心肌梗死的病死率,但是这种机械装置同时会导致严重的并发症。现将我科从2008年以来对急性心梗伴泵衰竭行急诊PTCA及冠状动脉内支架植入术的患者应用IABP辅助治疗的护理报告如下:

1　临床资料

本组病人12例,其中男性9例,女性3例,年龄在65-86岁之间,急性心急梗死伴有不同程度的急性左心衰症状,血压下降,12例患者中入院后均行急诊PTCA及冠状动脉内支架植入术,3例在术中出现III度房室传导阻滞,安装了临时起搏器,2例患者在术中出现心脏骤停予以心肺复苏,12例患者均在术中安装IABP,辅助治疗2-7天,10例患者经IABP治疗后血压逐渐回升,泵衰竭症状减轻,心肌缺血症状改善,心功能恢复,2例患者因病情危重,患者家属要求放弃继续治疗自动出院。

2　基本原理与方法

IABP是将一特定的球囊导管经股动脉置于左锁骨下动脉远段12cm和肾动脉开口近端的降主动脉内,导管的另一端连接反搏器。在心室舒张期及主动脉关闭时,气囊迅速充气扩张,使主动脉根部血液蓄积,压力上升,冠状动脉射血量增加,改善心肌供血;在心室收缩期,及主动脉瓣开放前,气囊迅速放气,减少在左心室射血的阻力,减轻心脏做功及耗氧,随着心排出量的增加,射血分数的提高,心功能得到改善,缺血区侧支循环的建立,外周器官灌注血液动力学均得到良好循环,反搏比例从1:1开始,病情好转逐步调整1:2、1:3直至撤机。

3　护理

3.1　心理护理:由于患者年龄均较大,急性心梗伴有不同程度的泵衰竭,入院急诊行PTCA及支架植入术及应用IABP辅助治疗后患者一般情况差,同时IABP治疗要求患者卧床肢体制动,这时患者又担心预后,病人易产生紧张焦虑和恐惧等心理,因此护士应评估患者的病情,紧张程度加强与患者的沟通,关心患者,给予必要的解释,同时要做好家属的解释工作,鼓励安慰病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

3.2　基础护理:患者由于肢体制动带来不适,年龄大易发生压疮,病人术后使用气垫床.加强被动翻身,保持术肢与躯干呈直线,侧卧与术侧为主,保持床单位的整洁舒适,病室安静。12例患者中2例出现骶尾骨皮肤红肿,予以更换,其余病人未发生压疮。

3.3　心电监护:IABP均依据心电图R波触发球囊周期性启动所以心电监护电机片正确安放尤为重要,首先清洁局部皮肤避开除颤区,确保电机片与皮肤良好接触。密切观察心律心率的变化。心率大于120次份,注意反搏图形有无异常,询问病人有无憋气出汗,以防心力衰竭再度发生,若心率加快,血压下降要调整升压药的速度。心电图波出现室性期收缩时,及时通知医生应用药物治疗,严密观察心电图的变化做好记录,为治疗提供可靠的依据。

3.4　反搏压的观察及处理:准确记录反搏仪显示屏数据图形及报警.观察收缩压、平均压、舒张压、反搏压及波形,动态监测血压.反搏压高于血压10-12mmHg,才能起到辅助循环效果,根据病情将反搏压报警最低限设置为低于理想反搏压10mmHg,报警后应快速分析原因在医师的指导下正确操作,解决报警问题,护理时应及时调整气囊的充换气时限,随时观察球囊充盈及抽空时间是否恰当,当压力曲线不良时,要注意(1)球囊中心管腔堵塞,此时应及时用肝素盐水冲管;(2)压力换能器的位置应放在患者腋中线水平的位置;(3)反搏压力曲线蜂尖锐及有顿挫切迹。常反应球囊嵌顿或有轻度穿孔渗漏;球囊管各连接系统连接不良,导致氦气渗漏;球囊管腔大小是否恰当需调整充气量。

3.5　导管的护理:患者床头抬高15。为宜,保持功能位置,防止过度弯曲,尽可能仰卧位,保持插管一侧肢体伸直,穿刺部位同定良好,以防导管脱落扭曲移位,护理人员要加强巡视,为保持管路通畅及压力稳定,每班护士应随时观察导管连接处有无血液保持管中无血避免形成血栓。定时用生理盐水肝素液冲洗气囊导管。

3.6　缺血一般由栓塞引起的,栓塞多由于抗凝效果不佳,停搏时间过长,下肢活动受限造成的,国外报道下肢动脉栓塞的发生率为3 5%,护理上术后的初期随时观察置管侧肢体皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况,检查对比双侧足背动脉搏动情况,询问清醒病人置管侧肢体的感觉,适当按摩和被动活动肢体,适当抗凝,每天监测激活凝血时间,使用3:1反搏持续时间应小于30分钟,反搏过程不能停止以免气囊表面血栓形成,停用IABP拔管时压迫置管侧的股动脉并从穿刺口喷出少量血液,以防血栓进人下肢动脉,造成栓塞。

3.7　预防出血:出血原因与凝血功能障碍,抗凝药物过量使用或穿刺置管过程中损伤血管壁,同时由于气囊反复充气和换气,对血液中的血细胞和血小板有一定的破坏力,护士要做好抗凝治疗的监护,密切观察有无出血情况发生,观察穿刺部位敷料渗血情况,有无血肿形成,有无牙周出血,皮下出血或解泊油样便,本组病人中有一例局部渗血严重,调整抗凝,一例解泊油样便病情严重,暂停使用IABP。

3.8　预防感染:感染的原因与各种管道,气管插管,深静脉置管,导尿管,桡动脉穿刺等介入有关,感染并发症较少见,观察IABP置管处伤口有无红肿,热,痛等感染现象,每日更换敷料.严格执行无菌操作,每日观察体温的变化,准确及时使用抗生素。

3.9　撤除IABP的护理:当患者症状改善、组织灌注改善、四肢温暖、肺部无罗音、生命体征平稳,尿量大于30ml/h,收缩压大于100mmHg,心率小于100次,分等各项指标均符合标准,可停止反搏治疗,做好拔管所需药品物品准备,护士向病人说明拔管可能出现的疼痛和拔管后的注意事项,取得病人的配合,撤机应逐步进行,拔管前要停用肝索4-6小时,ACT降至200S以下时拔管,拔管后应局部压迫30分钟,用弹力绷带包扎,沙袋压迫4-6小时,绝对卧床24小时。护士应密切观察血压变化,观察穿刺口有无渗血血肿。

4　小结

IABP的使用对抢救急性心梗并泵衰竭患者短期内起到改善血液动力学的作用能有效恢复梗死心肌早期在灌注缩小梗死面积,能明显降低病死率,已作为我科一项专科新技术应用于临床IABP的应用对护理提出了更高的要求,护士应掌握[ABP治疗的原理仪器的性能.报警系统的提示及IABP并发症的观察,预防并减少并发症的发生,严密观测记录病情变化,加强基础护理及心理指导,以达到减轻病人的痛苦,提高急性心急梗死病人抢救的成功率。

参考文献:

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