盐酸氨溴索防治新生儿呼吸窘迫综合症疗效观察

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【摘要】目的 观察盐酸氨溴索对防治新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）的疗效。方法 将80例早产儿随即分为两组，观察组42例，对照组38例；两组基础治疗相同，如出现NRDS症状，给予鼻塞持续气道正压通气（nCPAP），观察组加用盐酸氨溴索，剂量30mg/kg・d，分4次静滴，共用5天。结果 对照组NRDS发生率为60.50%（23/38，观察组发生率为38.33%（16/42），差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗NRDS时，需要nCPAP时间及总氧疗时间，观察组皆小于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）；结论 盐酸氨溴索对防治NRDS有一定疗效。

【关键词】盐酸氨溴索 新生儿呼吸窘迫综合症 早产儿

中图分类号：R722.12 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-050-01

新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）是由于肺表面活性物质（PS）的缺乏引起的一种严重疾病，胎龄越小，发生率越高，多见于小于34周的早产儿，约占早产儿死亡原因的50%―70%[1]。目前外源性PS是防治NRDS的较为公认的疗法，但由于价格昂贵，临床上较难以广泛应用。据国内外文献报道，盐酸氨溴索具有防治NRDS的作用，我们采用此方法，取得了较好的结果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文收集2008年1月―2010年1月在我科住院的早产儿共80例，其中男59例，女21例；胎龄＜30周11例，～34周54例，～36周15例；出生体重＜1000g10例，～1500g58例，～2500g12例；由本院产科转入者54例，由外院转入者26例；入院时日龄＜1h55例，～6h18例，＞6h7例；围生期情况：产前用地塞米松45例，胎盘早剥9例，宫内窘迫16例；产道分娩68例，剖腹产12例。随即分成两组，观察组42例，对照组38例，其胎龄，日龄，体重等情况两组无差异。

1.2 NRDS的诊断：符合《实用新生儿学》[2]的标准。

1.3 方法 入院后对照组给予常规治疗，如保暖、防治感染、控制补液量、维持电解质平衡、加强支持等，观察组在同前治疗的基础上加用盐酸氨溴索注射剂，（由天津药物研究院药业有限责任公司生产，规格15mg/2ml），每日30mg/kg，分4次即每6小时1次静脉滴注，每次静注时间＞10分钟，共给药5天。两组如出现NRDS症状，立即给予鼻塞持续气道正压通气（nCPAP），参数：呼吸末压力5cmH2O，流量10L/min，用多功能监护仪持续监测呼吸，心率和血压维持在正常范围，经皮学氧饱和度＞85%。

2 结果

2.1 对发生NRDS的影响：观察组42例中发生NRDS者16例，发生率38.33%（16/42），对照组38例发生NRDS者23例，发生率60.50%(23/38),两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对治疗NRDS的影响：需要nCPAP时间：观察组（5.3±3.5）天，小于对照组（8.5±5.5）天，P＜0.05；需氧疗时间：观察组（8.5±5.0）天，明显小于对照组（16.5±5.5）天，P＜0.05。

2.3 对并发症的影响 观察组并发肺部感染6例，脑室内出血5例，电解质紊乱1例，共12例，发生率28.57%（12/42）；对照组并发肺部感染8例，脑室内出血6例，支气管肺发育不良2例，肺出血2例，共17例，发生率47.37%（17/38），两组差异无统计学意义，P＞0.05。

2.4 副作用 治疗期间未见盐酸氨溴索的不良反应。

3 讨论

早产是PS不足或缺乏的最主要因素，此外PS的合成受体液PH值、体温、肺血流量和激素的影响，由于PS不足或缺乏，肺泡表面张力增加，呼气沫功能残气量（FRC）明显减少，肺泡萎陷，肺顺应性降低，吸气时做功增加并且肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致二氧化碳潴留。由于肺泡通气量减少而肺泡血流相对正常，通气/血流值降低，引起缺氧[1]。新生儿呼吸窘迫综合症主要由肺表面活性物质缺乏引起，多发生在早产儿，临床以进行性呼吸困难为主要表现，确诊主要根据发病时间、临床表现和典型和X线表现。本病的发病率与胎龄成反比。一旦发病，治疗较困难，病死率高。虽然外源性PS是防治NRDS的特效方法，但由于其价格昂贵，临床上难以推广。近年来国内一些前瞻性研究表明，盐酸氨溴索可促进PS合成和分泌，对防治NRDS有一定效果[3]，从本文观察，体会如下：（1）早期应用剂量要大，疗程要足，分次给药，如生后＞12h用药，效果差。尽可能入院后立即用药，尽早促进肺成熟，预防NRDS的发生。（2）盐酸氨溴索除了常用于促进呼吸道粘稠分泌物的排除及改善呼吸状况外，还能促进肺泡Ⅱ型上皮细胞合成PS，从而降低肺泡表面张力，使萎缩肺泡重新充气，改善肺功能，从而减少机械通气时间和氧疗时间，提高治疗NRDS的效果。（3）尽管本文显示盐酸氨溴索对早产儿并发症的发生无统计学差异，但由于盐酸氨溴索对肺组织有高度亲和力，具有调节肺泡巨噬细胞功能和抗氧化能力，对肺有保护作用，因此，从并发症发生率上观察组较对照组低，仍显示其临床意义。

综上所述，对于NRDS重在预防，关键是加强围生期保健，提高产科质量，防治早产，一旦早产不可避免，一方面产前使用糖皮质激素，另一方面产后尽早给予足量、足疗程的盐酸氨溴索，从而促进肺成熟，改善肺功能。总之，盐酸氨溴索对预防NRDS有一定疗效，且价格低廉，易使用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]董声焕主编.现代儿科危重症医学[M].北京：人民军医出版社，1999，482.

[2]金汉珍，董德珉，宫希吉.实用新生儿学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，1997，350.

[3]陈超.早产儿呼吸系统的临床表现问题[J].中国实用儿科杂志.2000.15(12):714.