腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的体会

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[摘要]目的：观察腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效。方法：选取90例卵巢子宫内膜异位囊肿患者并随机分为两组，45例患者采用单纯腹腔镜手术作为对照组，45例患者采用腹腔镜手术联合药物治疗作为观察组，术后随访患者2年，观察两组患者临床疗效、不孕患者的受孕率，同时对观察组患者用药期间不良反应发生情况进行观察。结果：观察组治疗总有效率为88.88%，对照组为66.66%，观察组显著高于对照组；观察组20例不孕症患者随访2年内14例（70.00%）受孕，对照组19例不孕症患者随访2年内6例（31.58%）受孕，观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

[关键词]卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜手术；米非司酮；孕三烯酮

[作者简介]张玉芝（1964-），女，主治医师，主要从事妇产科临床诊治工作。

子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔以外的其他部位出现而引起患者一系列症状和体征的疾病，约10%～15%的育龄期妇女可发生子宫内膜异位症，可累及全身各部位，其中卵巢最为常见，形成卵巢子宫内膜异位囊肿，约占子宫内膜异位症的20%～40%。随着腹腔镜在临床上的普及应用，使得卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗也有了新的突破，近年来有相关研究表明，采用腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿可有效的控制症状并降低复发。我科自2005年1月～2008年6月期间对45例卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用腹腔镜联合药物治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我科自2005年1月-2008年6月期间收治的90例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，年龄23-52岁，平均年龄35.6±5.3岁；所有患者入院后均经常规妇科、CT等检查确诊，术后证实为子宫内膜异位囊肿。临床分期按1985年美国生育协会的修正标准（RAFS法）进行分期，35例为Ⅰ期，28例为Ⅱ期，20例为Ⅲ期，7例为Ⅳ期。排除合并严重肝肾功能不全及有腹腔镜手术禁忌症患者。将90例患者按入院顺序随机分为两组，45例患者采用单纯腹腔镜手术作为对照组，45例患者采用腹腔镜手术联合药物治疗作为观察组，两组患者临床资料无显著差异，有可比性。

1.2方法

所有患者均在月经干净后3～7天进行手术，术前常规行阴道肠道准备，术中气管插管全身麻醉，术中仔细探查盆腔，根据盆腔情况分别进行输卵管再通术、卵巢内膜异位囊肿剥出术、盆腔粘连松解术、子宫全切术（不需保留生育功能者）、输卵管美蓝通液（不孕症患者），术后均常规使用抗生素预防性抗感染治疗5～7天。两组患者腹腔镜手术相同，观察组患者腹腔镜手术联合药物治疗，25例患者在术后5天时开始每日一次口服米非司酮10mg。20例患者口服孕三烯酮2.5mg，每周2次。轻症或不孕的患者服用3个月，重症患者服用6个月。

1.3疗效观察

术后每1个月随访患者1次，3个月后每3个月随访1次，术后1年后每半年随访1次，所有患者均随访2年。主要包括了解患者有无痛经，痛及不规则腹痛等，并进行盆腔彩超检查，了解患者盆腔情况。术后用药期间每个月复查肝肾功能，观察患者有无药物不良反应，不孕症患者观察受孕情况。疗效标准：显效：盆腔彩超检查未发现盆腔内有肿物，患者无自觉症状。有效：患者体检无阳性体征，未发现盆腔内有肿物，患者仍有症状但较治疗前显著减轻。无效：患者症状体征均较治疗前无变化或患者出现周期性及渐进性腹痛，彩超检查提示盆腔内有肿物。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用，检验，计量资料采用t检验，P

2.结果

2.1两组患者手术情况

90例患者均顺利完成手术，所有患者术后病理活检确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿。45例观察组患者中，25例行囊肿剥除术，10例行子宫全切术，5例行盆腔粘连松解术，3例行输卵管再通术，2例行单侧附件切除术。45例对照组患者中，20例行囊肿剥除术，12行子宫全切术，8例行盆腔粘连松解术，3例行输卵管再通术，2例行单侧附件切除术。两组患者均无l例中转开腹，围手术期无并发症发生。

2.2两组患者临床效果比较

观察组治疗总有效率为88.88%，对照组为66.66%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（X2=6.429，P

2.3两组患者随访2年内妊娠率比较

观察组20例不孕症患者随访2年内14例受孕，对照组19例不孕症患者随访2年内6例受孕，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（X2=5.757，P

2.4观察组不良反应发生情况

观察组口服米非司酮的25例患者中，2例表现为肝酶升高，配合护肝治疗，肝酶恢复正常，未停用米非司酮；10例患者有不同程度的恶心、呕吐及乏力等。20例口服孕三烯酮的患者中，3例发生肝损害，肝酶明显升高，停药并配合护肝治疗后，复查肝酶恢复正常；其他患者表现为乏力，体重增加及不规则阴道流血等，均在停药后症状消失。

3.讨论

腹腔镜目前已成为诊断和治疗卵巢子宫内膜异位症的重要手段和方法，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术诊治具有较多优势：（1）适应症广，怀疑子宫内膜异位症患者多数可采用腹腔镜检查明确诊断并治疗。（2）腹腔镜较开腹手术观察病灶更清晰，易于发现微小病变及隐匿病灶，利于早期治疗。（3）创伤小，术后恢复快，对盆腔脏器刺激小，术后盆腔粘连轻。（4）腹腔镜下输卵管美蓝通液术是确定输卵管通畅度的金标准，利于发现和去除盆腔炎性粘连，输卵管闭锁等影响生育功能的病变，提高受孕率。但临床实践也表明，卵巢子宫内膜异位症患者常有盆腔内病灶粘连，在异位囊肿分离及剥出的过程中易发生破裂，致使病灶残留，术后易复发。Alborzi等研究表明，对52例子宫内膜异位症患者采用腹腔镜下卵巢切除术并随访2年，15.8%的患者复发，5.8%的患者进行2次手术。我国也有相关统计数据显示，腹腔镜下手术后5年复发率为20%-40%。由此可见，对于卵巢子宫内膜异位囊肿采用腹腔镜下手术治疗，术后联合药物治疗，使肉眼看不到的或深部无法切除的病灶萎缩退化，防止或延缓复发，是十分必要的。

本组观察组患者，25例术后给予米非司酮治疗，米非司酮可通过调节异位内膜的雌激素和孕激素受体，使异位内膜退化。孕三烯酮是近年来开始逐渐应用于治疗子宫内膜异位症的一种药物，对孕激素和雌激素具有抑制作用，而且还可促进性腺激素的释放，抑制卵巢分泌功能，降低血清中雌激素和孕激素水平。另外，孕三烯酮还可直接作用于异位子宫内膜受体，促进其萎缩，而在停药后卵巢排卵即可恢复。从本组研究结果可以看出，观察组患者治疗总有效率为88.88%，对照组治疗总有效率为66.66%；观察组20例不孕患者中2年内受孕率为70.00%，对照组为31.58%，观察组均显著高于对照组，两组差异具有统计学意义。而且从本组研究我们还看出，90%的Ⅰ期和Ⅱ期患者治疗有效。仅3.70%的Ⅲ期和Ⅳ期治疗有效。由此可见，及时发现并及早治疗卵巢子宫内膜囊肿可取得良好的治疗效果。

本组研究中，2例口服米非司酮表现为肝酶升高，配合护肝治疗，肝酶恢复正常；3例口服孕三烯酮的患者，发生肝损害，肝酶明显升高，停药并配合护肝治疗后，复查肝酶恢复正常；其他患者表现轻微不良反应，均在停药后症状消失，患者耐受性好。

综上所述，腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿可提高治疗效果，提高不孕患者受孕率，而且不良反应轻微，可作为患者腹腔镜手术后的辅助治疗，