门诊退方分析
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摘 要 目的：总结门诊退方的原因，了解药师在处方给付中发挥的作用。方法：对延安市中医医院2007年1～12月门诊药房退方167例进行分析。结果：退方原因以工作人员工作差错较多，少数为产生不良反应、病人不适等,提示药师发挥作用不足。
关键词 门诊退方 分析 药师作用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.004
资料与方法
对我院2007年1～12月门诊药房退方167例进行分析归纳。
结果：2007年我院门诊处方共61 084张，退费处方167张，占0.27%；具体退费原因，药品划价错误65张，收费输入错误14张，医生书写错误19张，病人依从性差21张，病人不适17张，过敏18张，转住院13张。
讨 论
我院药房接待门诊和住院患者的处方，尚有部分方便门诊处方，药房工作量较大，因此，退方是药房工作中比较多见的问题。
软件及工作责任心的问题：从结果来看，退方中，药房划价人员差错较多，占66.32%。错误之处基本为药品代码输入错误，占87%，少数为剂型规格选择错误，或药品数量输入错误。目前使用的医院管理软件药品代码为药品商品名和药品通用名称的首拼，门诊药房工作量较大，首拼输入时往往会出现多个选择项目，比如在输入“阿莫西林”的首拼“AMXL”时出现“阿莫西林胶囊、阿莫西林粉针、阿莫西林颗粒、阿莫西林克拉维酸甲片”等多个选项，输入“胎宝”的首拼“TB”时，会出现所有的头孢类药品的选项，输入“一次性注射器”的首拼“YCXZSQ”时出现所有不同规格的一次性注射器选项等，这是造成错误的原因之一。另一个差错原因是收费划价号和患者姓名输入错误。建议在加强工作人员的工作责任心教育的同时，应使用科学、合理的代码输入法，如唯一的自定义代码或药理学代码，或者由药剂人员代替财务收费，这样既可减少一道工序，又不违反处方调配制度，提高划价准确率，提高工作效率。
新的《处方管理办法》实施以后，医师的处方规范性有了很大的改善，但不规范之处仍然存在，与退方有关的多为患者名字书写错误导致无法报销；药品多开或少开，无法配液；药品规格写错，如患者本应使用预防胎儿神经管畸形的0.4mg/片的叶酸，误开为治疗贫血的5mg/片的叶酸，非洛地平缓释片不能掰开服用，患者本应使用2.5mg/片的，处方开为5mg/片等。
用药有效、安全性的问题：在退方中，有17例为取药后发现不适而退药的，其中有药物过敏史的，比如有磺胺过敏史的患者取到湿润烧伤膏，小儿患者开处了喹诺酮类抗菌药、孕妇使用含有化学成分的中成药如三九感冒颗粒、牙痛安，糖尿病患者使用葡萄糖作为输液溶媒或使用含糖颗粒剂等。建议临床在诊治患者时，要了解患者的病情，更要了解患者的过敏史、基础疾病，了解所选药品所含成分、使用注意事项，药师要严把审方关，以保证治疗用药的安全、有效。
另有18例为使用过程中出现过敏反应，多为喹诺酮类药物左氧氟沙星注射液和头孢类的头孢他定、头孢塞肟钠，2例为中药丹参粉针引发局部皮肤刺痛，不良反应均在静脉滴注时发生。喹诺酮类药物不论是口服还是注射剂，近年在临床上应用很多，不良反应也比较多见，多数为胃肠道反应和皮疹等。头孢类抗生素在皮试阴性的情况下使用时也可能出现程度不同的过敏反应。我院急诊科有1例患者在皮试阴性的情况下使用头孢他定2.0g入0.9%氯化钠注射液缓慢静脉滴注，在滴注约3分钟后在输液一侧前臂即出现大小不等、高出皮面的皮疹，皮疹无痛、无痒感。药物的剂型与给药途径不同，产生不良反应的几率和轻重程度也不同。静脉给药直接进入血液循环可立即生效，但也较易发生不良反应，临床在使用该类药品时，要密切观察患者情况，药师在给付药品时也应交代患者该注意的事项。
病人依从性问题：不依从可发生在药物治疗的各个环节。患者要了解更多的药物知识，药师有义务通过用药指导为患者提供这方面的知识，预防、解决与药物治疗有关的问题，及时发现依从性差的原因，确定最佳解决方法。在退方中有近12.5%是由于依从性问题而退药。药师应积极地向患者细致解释，对于药品数量多的如抗病毒药和某些治疗真菌感染的药物必须使用到一定的疗程才能有治疗作用。对于看似不对症的药物如西米替丁，为高度选择性的H2受体拮抗剂，具有止氧、抗病毒、免疫复原和抗雄性激素的作用，临床广泛应用于慢性荨麻疹、色素性荨麻疹、真性红细胞增多症、带状疱疹等，但是药品说明书可能记载为“抗酸类非处方药，用于胃酸过度引起的胃痛、胃灼热感、泛酸”。类似的还有法莫替丁胶囊在皮肤科中的应用，血府逐瘀口服液在治疗带状疱疹中的应用。而不良反应也因人而异，选择了合适的药物，也要选择适当的给药途径，另外还要注意服药时饮食嗜好对药物不良反应发生的影响。遇到这种情况，药师应当充分利用自己的专业知识，耐心细致地给患者讲解，解除患者用药的疑虑，提高患者治疗依从性，进而提高治疗有效率。
门诊转住院：近几年，随着国家医疗保险覆盖面的扩大，参保的患者也越来越多，我院目前承担市、区城镇职工医疗保险和生育保险，城镇居民和新型农村医疗保险工作，由于宣传不到位，特别是新型农村医疗保险，很多农民患者不知道就诊和费用报销的程序，在办理住院手续之后还继续在门诊缴费取药，造成门诊退方问题。
参考文献
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