以腧穴为靶点的多种急性胰腺炎临床治法研究

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摘要：急性胰腺炎作为临床常见的急腹症之一，发病机制复杂，并发症多，病死率高，临床缺乏有效治疗方法。在传统中医针灸腧穴理论指导下，通过对人体腧穴行针刺、穴位敷贴、穴位注射、穴位按摩可有效抑制急性胰腺炎炎性反应，缓解胃肠动力障碍，其操作简单、安全、经济有效。

关键词：腧穴；针灸；急性胰腺炎

急性胰腺炎（ Acute pancreatitis，AP）作为临床常见的急腹症之一，是因胰酶被激活而致胰腺组织自身消化的急性化学性炎症，20%～30%的AP可进展为重症急性胰腺炎（ Sever Acute pancreatitis，SAP） ，出现器官衰竭或局部并发症，病死率可达10%～56%[1]。传统中医理论认其病因多责之为脾胃受损、肝气郁滞、胆胰石积虫扰，亦或热邪、热毒、湿热之邪侵袭机体致病，属"腹痛"、"胃脘痛"、"胁痛"范畴。

中医针刺疗法最初以其止痛效用辅助临床治疗[2]。近年来，针刺在抗炎、促进胃肠动力恢复等方面的作用日益彰显，同时基于中医腧穴理论的穴位注射、穴位敷帖等治法也普遍应用于临床。

1 中医腧穴针刺疗法治疗AP

对于AP患者而言，传统腧穴针刺疗法除了有效止痛外，对于AP炎症反应及并发症也有积极的治疗作用。薛有平[3]通过按压及针刺双侧胰腺穴，辩证配穴，发现可有效缓解AP患者腹痛、腹胀、呕吐等症状，延长镇痛时间。而王新宇[4] 在常规西医治疗基础上运用双糖探针法，证实电针可显著降低AP患者肠黏膜通透性，对患者胃肠黏膜屏障起到有效的保护作用。粟多海[5]在常规西医治疗基础上配合双侧足三里针刺疗法，证实了针刺可明显缩短AP患者血淀粉酶恢复正常时间，降低并发症发生率，临床疗效确切。

2 针药结合治疗AP

在临床AP的治疗过程中，针药同用更助于镇痛、缓解肠麻痹症状、回复异常生化指标。施云军等[6]在运用柴芍承气汤辅以电针疗法，发现针刺可加快缓解患者腹痛、腹胀不适，有助肠鸣音及自主排便尽快恢复。郭龙等[7]运用西医常规治疗配合针刺疗法，同时管喂清胰通腑汤，发现针药同用有利于患者血淀粉酶、血钙等生化指标的恢复。孙滢等[8]通过运用硝黄合剂加传统针刺治疗AP，证实针药合用可较快降低APACHE-Ⅱ评分分值。

3 穴位敷贴及穴位注射治疗AP

基于中医腧穴的穴位敷贴、穴位注射等治法在AP临床治疗过程中也日益普及，愈发彰显多种治疗途径的协同治疗效用和魅力。王影[9]在常规西医治疗AP基础上加双侧足三里穴位缓慢注射甲氧氯普胺，证实穴位注射能有效促进胰腺炎患者胃肠功能恢复。与此同时，戈宏焱等[10]在常规AP治疗基础上选以脾俞、胰俞等穴行穴贴敷贴，发现家用穴位贴敷治疗效果肯定、费用低廉。李静[11]则在常规治疗基础上加用通腑活血中药腹部外敷，配合穴位按摩，发现中药外敷、穴位按摩亦可有效缓解AP患者腹痛、腹胀等症状。

中医经络腧穴学作为传统中医学的重要组成部分，可有效指导临床辨证治疗AP，加之基于腧穴的治法简、便、效、廉，且符合AP患者早期禁食禁饮要求。各家报道的临床取穴包括：足三里、阳陵泉、胰腺穴、内关、上巨虚、悬钟、公孙、太冲、天枢、中脘等，操作以电针、手法、按压、穴位注射以及穴位敷贴，常规治疗配以中医治法，临床效果显著。但目前临床研究仍有不足，各家取穴参差不齐、实验参照标准无统一定数、实验设计欠缺循证医学理论指导等等，都制约着临床实验的有效性和可靠性，而针刺对于AP炎症反应的影响、并发症的治疗作用亦有待临床和实验进一步研究。

参考文献：

[1]Tonsi AF， Bacchion M， Crippa S， et al. Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century： the state of the art[J]. World J Gastroenterol，2009； 15：2945-2959.

[2]JW Kerr Grieve， Shona Flucker and Jonathan O'Riordan. Acupuncture is an effective treatment for pain and other MS symptoms[J]. Neurol Neurosurg Psychiatry，2013；84：76.

[3]薛有平，姜礼，黄腾辉，等. 胰腺穴对急性胰腺炎的诊断与治疗之临床研究[J]. 中国针灸， 2002，22 （12）：815-817.

[4]王新宇.电针治疗急性胰腺炎及对患者肠道通透性的影响.中国针灸[J]. 2007，27（6）：421-423.

[5]粟多海，陶园林，袁柳仙，等. 针刺足三里治疗急性胰腺炎疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（16）91-92.

[6]施云军，陶成.针灸辅助治疗急重症胰腺炎胃肠功能障碍24 例[J]. 中国针灸，2003，23（7） ：401.

[7]郭龙，王晶，白敏，等. 针灸与清胰通腑汤联合使用在治疗重症急性胰腺炎中的作用[J].内蒙古医学杂志，2012，44（7）：845-846.

[8]孙滢，周晓燕，王健，等. 硝黄合剂联合针灸治疗重症胰腺炎疗效观察[J].中国中医急症， 2013，22（7）：1198-1199.

[9]王影.足三里穴位注射甲氧氯普胺对胰腺炎患者胃肠功能恢复的影响及护理体会[J]. 临床合理用药，2010，3（18）：40-41.

[10]戈宏焱，陈博. 穴位贴敷配合药物治疗急性胰腺炎临床观察[J]. 中国针灸，2012，32（7）：602-604.

[11]李静.中药外敷配合穴位按摩改善急性胰腺炎患者腹痛症状[J].护理学报，2008，15（4）：45.