患类风关:识破虚假“免疫疗法”

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苏励 上海中医药大学附属龙华医院风湿科主任。主任医师、博士生导师、中国中西医结合学会风湿病分会副主任委员、上海中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员。擅长治疗统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎/多肌炎、硬皮病、干燥综合征、白塞氏病、痛风等疾病。

读者情报1

我在网上看到某医院风湿科采用“三位一体增免疗法”治疗类风湿性关节炎。介绍上说，这种方法结合中医辨证论治，重在增强患者自身免疫功能，可以从根本上治疗类风关，复发率只为2%……我看后半信半疑，真有这样的好方法吗？（河北 付先生）

读者情报2

我看到电视上介绍免疫介入疗法治疗类风关的，说效果非常好，而且起效速度也很快，能及时消肿止痛。请教专家：真有这种疗法吗？效果如何？（湖南 顾先生）

患类风关，的确需要调节免疫力

“类风关”指类风湿关节炎，是以关节慢性炎症为主要表现的全身性、自身免疫性疾病，主要表现为两手或足的小关节有明显肿胀疼痛。

这两位读者了解到的“三位一体增免疗法”、免疫介入疗法治疗类风关等，都提到了“通过免疫调节”治疗类风关。的确，免疫失调是导致类风关的主要因素之一。类风关患者的免疫功能（包括细胞免疫及体液免疫功能）都处于失调状态，表现为血清中可出现类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体等多种自身抗体，以及补体水平降低等。这可导致关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成等，并由此出现关节的软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。

目前，中西医都有有效的方法调整类风关患者失调的免疫功能。西医常用的治疗类风关药物有甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶以及生物制剂等，中医则采用补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀的方法治疗类风关。

未经严格临床验证的疗法

读者提到的“三位一体增免疗法”及“免疫介入疗法”，虽然也涉及免疫调节治疗，但是，目前尚未有临床循征医学证据证实其确有疗效。一种疗法是否有实际疗效，首先必须经过随机对照临床试验的验证，这是评价任何疗法是否有效的标准。而所谓“三位一体增免疗法”“免疫介入疗法”等，目前并没有经过临床验证。仅仅根据个别人或少数人的“临床经验”和“证据”是远远不够的，容易造成偏差。

可以佐证的是，由中华医学会风湿病专业委员会及中华中医药学会风湿病专业委员会制定的我国最新“类风湿关节炎中西医诊疗指南”，列出了本病常用的诊疗方法和手术，而其中并未包括“三位一体增免疗法”“免疫介入疗法”等。

类风关并不能根治

类风湿关节炎是一种极易受天气、环境、饮食、精神等因素引起复发的疾病，目前的治疗方法还不能够彻底根除体内的异常免疫反应，只是控制其在较低的水平。换句话说，类风湿关节炎目前只能控制病情发展，还不能根治。所以，任何宣称能“根本上治疗类风类”的说法都是夸大、不科学的。

其次，类风关治疗是否有效，主要是看该疗法能否抑制免疫炎性反应（需要RF、CCP等实验室指标证实），以及是否能防止骨破坏及关节畸形（需要拍片子，如CT等证实），而不仅仅是暂时消肿止痛。所以，即使某种疗法能起到消肿止痛的作用，也不能证明它对类风关“有效”。