碘伏预防留置尿管并发尿路感染的护理观察

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[摘要] 目的 观察碘伏预防留置尿管并发尿路感染的护理效果。 方法 选择本院80例需长期留置尿管的患者，随机分为试验组和对照组，对照组采用无菌石蜡油导尿管，放入气囊给予导尿，采用密闭式引流方法引流尿液；试验组用0.5%的碘伏导尿管，将气囊置入后给予导尿，采用密闭式引流方法引流尿液。比较两组患者导尿后的菌尿阳性率。 结果 试验组患者的菌尿阳性率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 使用0.5%的碘伏导尿管能降低膀胱的污染率，减少尿路感染的发生。

[关键词] 碘伏；留置尿管；尿路感染；膀胱

[中图分类号] R714.285 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0147-02

导尿对患者治疗和护理有着重要的意义，但由于导尿操作过程中存在一些难以避免的问题，导尿和留置导尿管较易使患者出现尿路感染。医院内的获得性感染中有40%的患者为尿路感染，而这其中大部分感染与导尿相关[1-2]。本院在2011年9月～2012年10月对需进行保留导尿管的患者采用0.5%碘伏导尿管、消毒尿道口、外阴，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年9月～2012年10月本院需要进行导尿和留置导尿的患者80例，为患者留置尿管的时间为3～14 d，将其按照随机分组的原则分为两组，每组40例。试验组中，男26例，女14例，年龄20～85岁；妇科7例，泌尿外科27例，内科2例、普外科4例。对照组中，男25例，女15例，年龄19～84岁；妇科2例，泌尿外科32例，普外4例，内科2例。插管前两组患者均未出现尿路感染，留置导尿期间同时应用抗生素预防感染。两组患者的年龄、科室分布等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

为患者留置导尿管，在严格无菌操作下常规为患者留取首次尿液进行细菌培养。采用一次性的密闭式反逆流集尿袋以及一次性双腔导尿管，进行尿道口的常规护理，每周更换2次集尿袋。对照组患者在导尿时用无菌的石蜡油将导尿管，置入气囊尿管，尿袋应密闭式引流；试验组患者导尿时采用0.5%碘伏消毒尿道口、外阴，导尿管，置入气囊进行导尿，接尿袋应密闭式引流，为患者采集尿标本，严格遵循无菌技术操作，抽取尿液3～5 mL注入到无菌试管内，不行膀胱冲洗，以免引起外源性的尿道感染。分别在留置导尿管后的第3天、第7天及第14天，为两组患者留取尿标本并及时送检。

1.3 泌尿系统病原学诊断标准

尿培养革兰阴性菌的菌落计数应不低于1×105 CFU/mL，革兰阳性球菌的菌落计数应不低于以104 CFU/mL[3]。统计两组患者留置尿管14 d内发生菌尿的比例。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.5软件对所记录整理的数据进行统计学分析，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计结果提示，试验组患者检验得出的菌尿阳性率显著低于对照组，且未出现明显的不良反应，两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

研究表明，留置尿管以及导尿和尿路的感染有关，包括：（1）导尿会对患者的尿道黏膜造成各种不同程度的损伤，使尿道的生理完整性遭到破坏，诱发尿路的感染。（2）诱发尿路感染的尿液中细菌可以在导管形成一层生物膜，一般的抗菌药难以穿透这种膜，抗菌药的药效受到各种影响[4-5]。（3）由于尿道口周围及其尿道的前端经常会存在一些常驻细菌，导尿时细菌会随插管被带进膀胱，导尿时间若过长或是长期持续会导致患者发生菌尿。

为了预防的尿路感染，护理人员应尽早采取预防措施：（1）严格遵循无菌操作的原则，插管时动作要尽量轻柔，采用密闭式引流方法并妥善固定，每天为患者实施尿管护理及尿道口的护理。（2）导尿时选择适当的剂和消毒剂，苯扎溴铵溶液只能将部分真菌杀灭，而石蜡油仅是一种单纯的剂，难以抑制或是杀灭尿道中细菌，抑制其繁殖，无法使泌尿系统的感染得以预防[6]。碘伏杀灭病毒、芽孢、细菌等作用，减少了细菌的入侵，对黏膜无刺激，腐蚀性小、黄染轻、易清洗。导尿时用0.5%碘伏对患者的外阴及尿道口处加以消毒，同时用0.5%的碘伏进行尿管的，这将使泌尿系统的感染率有效得以降低。（3）避免进行膀胱冲洗，由于膀胱冲洗会使膀胱黏膜受到一定的刺激，使细菌进入膀胱的机会增加，更易出现逆行感染[7]。经以上分析可知，使用碘伏导尿管并消毒外阴及尿道口能降低膀胱的污染率，减少尿路感染发生的机会，应在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 谭创，黄秀良. 留置导尿管与尿路感染的监测分析及护理[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19（13）：1671-1672.

[2] 邱丽霞. 0.5%碘伏导尿管及膀胱冲洗预防留置尿管并发尿路感染的疗效[J]. 海峡药学，2011，23（2）：969-970.

[3] 留建妹. 碘伏与新洁尔灭预防长期留置尿管并发尿路感染的疗效比较[J]. 中国药业，2011，20（21）：524-525.

[4] 蓝园珠. 碘伏预防留置尿管并发尿路感染54例[J]. 中国药业，2011， 20（7）：67-68.

[5] 肖洁. 尿路感染的病原菌及其药敏分析[J]. 中国医药导刊，2012，14（5）：879-880.

[6] 金凤财. 0.5%碘伏预防留置导尿并发尿路感染的疗效观察[J]. 临床合理用药，2010，3（23）：85-86.

[7] 何述萍. 碘伏预防留置尿管尿路感染的效果观察[J]. 西部医学，2010，22（3）：691-692.

（收稿日期：2013-01-15 本文编辑：袁 成）