高血压性脑出血术后并发症的护理体会

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【中图分类号】 R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0126－02

【摘要】目的探讨高血压性脑出血术后并发症的护理措施。方法对22例高血压性脑出血术后并发症的进行积极预防和科学的护理。结果治愈4例，好转13例，无变化4例，死亡1例，总有效率77.3%。结论积极预防治疗术后并发症，采取有效的护理措施可以减少严重并发症的出现，增强疗效，提高患者的生命质量。

【关键词】高血压性脑出血 术后并发症 护理

高血压性脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一，血肿造成周围脑组织受压、缺血、坏死，同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝，预后往往不佳。其发病急，进展快，病情凶险，术后并发症多，治疗难度大，早期病死率可高达49.4%，仅不足半数患者可生活自理。因此积极预防治疗术后并发症，采取有效的护理措施是非常必要的。我院于2009年1月～2010年12月收治的22例高血压性脑出血患者在术后出现了不同程度的并发症，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组22例患者均有高血压病史，男17例，女5例；年龄59～79岁。出血量30～80ml 13例，>80 ml 9例；出血部位在基底节区14例，其中破入脑室4例。

1.2 并发症表现 合并有冠心病及高血压性心脏病史8例；有糖尿病病史6例；发热9例；肺部感染4例；急性肾功能衰竭3例；应激性溃疡大出血2例；再次出血5例；营养不良衰竭1例。

2 结果

本组治愈4例，好转13例，无变化4例，死亡1例，总有效率77.3%。

3 护理体会

3.1 肺部感染护理 高血压性脑出血患者由于年龄偏大，部分患者意识障碍，卧床时间过长等原因，加上血肿清除时常需气管插管、全身麻醉，故易并发肺部感染。根据血氧监侧数据给予调整给氧的流量，持续给氧下SpO2＜90%者，考虑使用呼吸机；对于轻度意识障碍者应鼓励咳嗽，定时翻身、拍背，1次/2 h，并采用氧气雾化吸入协助排痰；对短期内不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内的分泌物，痰多黏稠时可在吸痰前住注入少量气管滴液（NS20 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶200 U+地塞米松5 mg）可达到稀释黏痰的作用。如已合并肺部感染者尽早气管切开可减少插管中多种病原菌繁殖，有利于减少肺部感染的发生。气管切开患者应严格执行无菌操作原则，防止交叉感染，并注意观察痰液的量、色味和黏度。

3.2 发热的护理 发热是脑出血术后最常见的并发症。高热可导致机体代谢增高，增加脑的耗氧量造成乳酸堆积，加重脑水肿。中枢性高热主要是由丘脑下部及中脑病变引起，发热时不伴有寒战，没有感染体征，躯干温度高，四肢温度不高，一般药物降温效果差，物理降温效果好。吸收热发生在术后两周内，体温不会太高，波动在37.5 ℃上下，可不予以处理。感染性高热有感染体征，发热时有寒战。护理人员应全面分析，在控制感染的同时予以物理降温：在大血管位置放置冰袋、头戴冰帽；温水擦浴；电冰毯。

3.3 上消化道出血应激性溃疡出现消化道出血，可导致死亡。清醒患者术后6 h可饮用少量的温开水，无呕吐可少量多餐进食。术后3 d未清醒可行插胃管引流胃液，并可给予肠道营养，给予足够的营养和热量。并可用5%碳酸氢钠液持续少量滴入，中和胃酸减轻对胃黏膜的刺激，减少消化道出血，也可用凝血酶和云南白药交替胃管内注入，对出血量较多患者还可用胃管内注入冰盐水肾上腺素溶液，也可全身用药如奥美拉唑、善得定，通过对患者的病情的密切观察，了解消化道是否出血及出血量，对决定预防性用药及临床用药起着决定性的作用。

3.4 心功能损害 心功能损害，也是主要致死原因之一。预防主要是降低心脏损害的发病率和严重程度，监测中心静脉压，根据变化情况随时调整补液的量以及速度，避免引起急性左心功能不全、肺水肿的发生。

3.5 泌尿系统感染 主要原因是较长时间留置导尿管所致。预防及护理：导尿时严格无菌操作，保持尿道口清洁干燥，2次/d尿道口护理，0．1%新洁尔灭擦洗尿道口，膀胱冲洗；2次/d膀胱冲洗，生理盐水100 ml加庆大霉素8万U冲洗，冲洗完毕后，更换尿袋，保持尿道通畅，防止引流管扭曲、折叠及尿液逆流。 如留置时间过长，定期更换导尿管，在可行的情况下，尽早拔除尿管。

3.6 术后再出血 术后再出血是高血压脑出血患者术后致死的主要并发症之一。高血压性脑出血并非稳定型出血，发病后24 h可继续扩大30%，过高的血压可使血肿增大和再出血，血压越高病死率和病残率就越高。术后24～48 h内严密监测病情变化，尤其是意识、瞳孔及神经系统体征的变化，以防再出血或脑疝的发生。术后严密监测血压变化，尤其是术后48 h内严密注意血压的动态变化。引流管的护理，高血压脑出血术后头部引流管一般放置3～5天拔管，在引流期间应防止引流管打结、扭转、拔脱，严密观察其是否通畅。密切观察引流液的颜色及性状，颜色鲜红提示有继续出血的可能。烦躁者遵医嘱给予镇静处理。勿用力排便，保持大便通畅。限制食盐摄入量，3～4 g/d。

3.7 高血糖的护理 脑损伤期间高血糖反应可加重脑继发性损伤，影响中枢神经的恢复，故血糖可作为重型脑出血预后判断的独立指标，患者在重度脑出血后血糖越高预后越差，血糖增高持续时间越长继发性脑损伤加重越明显。

3.8 肝肾功能损害 多为药物引起，预防措施主要尽量减少应用对肝、肾功能有害的药物或缩短应用时间，认真记好24 h液体出入量，特别是每小时尿量。

3.9 颅内感染 由于脑内血肿清除后置管引流，极易出现颅内感染，严重患者颅内感染难以控制。因此应尽早拔管，血肿一般2～3 d，脑室外引流尽量不超过14 d。防止引流管打结、扭转、拔脱，注意每天引流量、颜色，颜色鲜红，提出颅内有继续出并做好记录，注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理。

3.10 心理障碍 这类患者待神志转清，意识到自己瘫痪后，部分患者可出现不同程度的心理问题，多表现出强烈的情绪激动，如自暴自弃，出言不逊，不配合治疗或抑郁重重，不愿讲话，不愿活动等，护士要掌握心理护理的技巧，护士要有耐心，经常用解释、开导、劝慰的语言，调动患者的积极性，积极配合治疗。

参考文献

［1］ 罗盈，徐敏宁，吴玉燕，等.高血压脑出血术后常见并发症的观察及护理［J］.护理杂志，2008，25(8):47-48.

［2］ 汪双凤. 高血压性脑出血术后并发症的护理要点［J］.实用医药杂志，2010，5（19）：185-187.

作者单位： 221006 江苏徐州医学院附属医院