麻风病足、足底溃疡穿防护鞋95例效果观察

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【摘 要】目的：指导麻风病人麻风足、足底溃疡穿用防护鞋治疗疗效可靠、经济、适用、简便。方法：按病人足的长宽分号配制、并根据溃疡面大小位置修定防护鞋，指导穿用防护鞋，随访跟踪2年。结果：单纯麻风足麻木足无发生皲裂、外伤和溃疡，皮肤柔软；单纯性足底溃疡愈合率占92%，复合性愈合率占76%。结论：穿用防护鞋对麻风病足、足底溃疡损害的保护起重要作用，能有效促进溃疡的愈合，而且能防止畸残加重，继发损伤。

【关键词】麻风足；足底溃疡；穿用防护鞋

我院2011-2012年对95例麻风病康复期麻风病足、足底溃疡指导穿用防护鞋进行观察，随访时间2年，疗效表明穿用防护鞋对麻风病足、足底溃疡损害的保护起重要作用，能有效促进溃疡的愈合，而且能防止畸残加重，继发损伤，报道如下：

1 对象与方法

1.1对象：选择95例年龄63周岁以下麻风病足、足底溃疡的麻风病康复者进行科学、规律、指导穿用防护鞋。防护鞋由广东某慈善机构免费提供，防护鞋里有鞋底硬、鞋垫软，鞋帮高，并据溃疡面大小制用透气孔；溃疡面不宜直接接触到鞋底，且鞋底弹性好。95例中住院病人70例，社会患者25例，穿鞋病人按“防护鞋使用随访表”记录使用效果和使用情况并评价。每半年检查评价一次，男性60例，女性35例，按畸残分级标准划分：Ⅰ级畸残35例，Ⅱ级畸残30例；麻木足、皲裂30例。单纯性溃疡50例，复合性溃疡15例。溃疡时间6个月-33年，平均14年，年龄45-63岁，平均51岁，单足底溃疡单次50例，2次溃疡10例，多次溃疡5例，总87次溃疡面；溃疡面积最大5*7cm ，最小1*1cm。

1.2方法：病例按脚长宽分号配制，并根据溃疡大小位置修定，同时教育病人穿用方法和注意事项，训练自我护理技能，每日都要穿防护鞋，并少行走，动员家庭配合督促，每半年检查并记录评价使用效果。

2 结果

20例单纯麻木足无发生皲裂，外伤和溃疡足底皮肤较柔软；10例足皲裂者穿用防护鞋后12个月全部愈合，其中6个月愈合5次，12个月后愈合5次，50例单纯性溃疡穿鞋后结合泡足，涂油，刮边缘，愈合46例，愈合率92%；其中6个月愈合10次，12个月愈合18次，18个月愈合18次；15例37次复合性溃疡24个月愈合8例（28次），7例（占47%）9次未能愈合，愈合率76%。

3 讨论

麻风病足、足底溃疡，麻风足由于支配足部的感觉和肌力的外周神经损伤，病人对足底溃疡失去疼痛的感觉，依然劳动，继发性损伤，且不注意清洁，这样，久而久之，可能导致骨髓炎，甚至引起癌变，调查本组65例足底溃疡发生的缘故，由于行走48例占73.8%，外伤9例占13.8%，皲裂4例占6.2%，烫伤4例占6.2%，因此可见没有感觉的足底赤脚步行行走是引起足底慢性溃疡的最常见、最直接的缘故。而防护鞋高而软的鞋垫能使人行走时足底每个部位分担体重，从而降低走路时局部压力点的压力，麻风足在富有弹性的软材料上行走，足的压力点深深陷入材料里，而材料上抵足弓，使足底各处皆承重量，避免了瘢痕区和溃疡部位直接受压，可透气，减少了细菌继发感染，可促进溃疡而愈合。而防护鞋底硬可保护足部免受地面石头和尖锐物损害，防止因外伤性导致溃疡。本组95例穿用防护鞋并进行自我护理，通过2年的随访观察，干燥的皮肤明显改善，挛缩爪形趾得到松解，单纯麻木足不再发生皲裂和溃疡，皲裂和溃疡者穿用防护鞋后很快就愈合，50例单纯性溃疡病愈合46例，占92%，复合性溃疡愈合率76%。完全可避免Ⅰ级畸残向Ⅱ级畸残发展，并同时鼓励病人穿用防护鞋也可参加一些轻的、适度的劳动，产生良好的社会性效果。

经2年随方观察，复杂性溃疡如不扩创，摘取死骨，不制动，仅穿防护鞋溃疡愈合难且易复合，本组7例（9次）复合性溃疡愈合后3个月又复发，4例单纯性溃疡未愈合主要是因家庭经济困难，从事农业劳动强度大，无法控制行走，其他愈合未复发者是家庭条件较好，平时劳动强度小，护理到位，控制行走，注意保暖，可见穿用防护鞋后还必须少走路，多休息，坚持自我护理，自我保护养成良好的用足习惯，可避免溃疡的发生、复发和畸残加重。

麻风所致的畸残是有指导性、复杂性、综合性的特点。由麻风病直接引起的神经损伤所致的症状为继发性损伤。如果没有采取有效地保护措施，而出现溃疡、足趾关节僵硬短缩，足和足底的溃疡、皮肤皲裂、足骨的毁坏则为继发性损伤。因此，麻风畸残的防治与康复是一项长期的、艰巨的工作，与MDT同步进行疗效更佳。