3%盐酸氯普鲁卡因用于剖宫产术的麻醉体会

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摘要 选用3%盐酸氯普鲁卡因，对ASA评级的I~II级30例产妇实施硬膜外麻醉、通过术中用药及观察病人的临床表现，得出对此类病人的麻醉及术中管理经验。

关键词 3%氯普鲁卡因 剖宫产 硬膜外麻醉

氯普鲁卡因虽然早在20世纪50年代即由欧洲科学家研制成功并上市，但在我国是近几年才合成并应用于临床。该药是在鲁普鲁卡因的苯环上加上Cl的脂类局麻药，因其麻醉效果强、起效恢复快、麻醉后肌松和镇痛同时消退、注射液不含防腐剂、每小时内1次用量（成人）可达1000mg，且无快速耐药性，比较安全。我院于2004年4月初引进本药，对30例剖宫产手术的病人行硬膜外麻醉，现报告如下。

资料与方法

选择ASA评级I~II级的病人30例，年龄20~35岁，体重50~70kg17例，71~80kg 8例 81~94kg 5例。硬膜外穿刺点选腰1~2间隙或2~3间隙头端置管，入手术室前BP高于140/90mmHg的4例局麻药中未加副肾素，其余均含1∶[KG-*2]200 000肾素。术中输液均为平衡液和0.9%盐水。术中因BP下降，使用麻黄素17例（50~60kg6例， 71~80kg8例，81~94 kg3例），其中麻醉后BP下降9例，取胎后下降8例。4例因病人紧张取胎后辅助用氟芬合剂（芬太尼0.1mg，氟哌利多5mg）1/2量。麻醉手术时间50~91分钟。

结果

实验量注入4 ml，5分钟后确定导管在硬膜外腔后，第1次追加11ml局麻药，手术麻醉时间在70分钟完成13例，第1次追加局麻药后50分钟时第2次追加5 ml局麻药完成手术11例。实验量4ml，5分钟时，第1次追加11ml局麻药后，术者在腹内操作时病人诉牵拉痛明显不能耐受，第1次追加3ml至手术顺利结束3例。2例实验量用3ml，5分钟后第1次追加8 ml后10分钟测试病人诉疼痛，第2次追加3ml，10分钟后手术仍无法进行，第3次追加5ml效果佳，手术顺利结束。1例病人实验量用4ml，第1次追加11ml后10分钟病人诉仍有疼痛感，第2次追加5ml10分钟后效果仍差，手术操作困难，第3次追加2%利多卡因5ml完成手术。

讨论

28例病人实验量注入5分钟时测试麻醉效果肯定、阻滞平面确定，说明该药显效快、麻醉强度好。第1次追加11ml，就可满足手术的需要，如手术进行到50分钟，术者开始缝合肌肉及皮下组织时可不追加局麻药；如手术操作在腹内，则需追加5ml局麻药，延迟将导致局麻药用量成倍增加。另外，手术操作者均反应病人肌松效果好（我院常规用2%利多卡因10ml加1%地卡因2.5ml混合液或单纯0.75%布比卡因），非常利于手术操作。2例首次追加量达8ml方完成手术，说明首次用量不足，将造成手术无法进行、后局麻药用量反而增多。本组病人中血压下降（收缩压低于90mmHg）应用麻黄素10mg/次提压17例，分析原因，可能为肌松作用强后血床增加及胎儿压迫导致回心血量减少所至。另外，我院术中所用液体扩容提压作用差，输液速度等可能也是未达到纠正上述病因目的的原因。