特异性免疫治疗变应性鼻炎的远期疗效观察
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【摘 要】目的：研究特异性变应原脱敏法治疗变应性鼻炎的远期疗效；方法：变应性鼻炎患者275例，予标准化特异性过敏原脱敏治疗，随访2年以上。结果：脱敏治疗后患者的有效率为87.3%，2年复发率16.5%。结论：脱敏治疗是一种安全、有效的治疗变应性鼻炎的方法，值得广泛开展。
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0011-02
随着工业化生活程度的提高，临床上变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患者日益增多，据统计已占10～25%[1]，主要表现为鼻痒、鼻塞、喷嚏和流清涕等，可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，甚至诱发支气管哮喘，严重影响患者的生活质量。脱敏治疗在我市开展的时间较短，仍缺乏对该方法的大样本临床调查。为便于临床选择安全、方便、效佳的治疗方法，本课题组于2009年始，对来本院诊治的275例变应性鼻炎患者提供脱敏治疗，建立患者档案，并进行至今为期2年的随访，疗效满意，现作总结，并就相关研究作出有效探讨。
资料和方法
1.资料 2009年2月至2011年8月本科经治的变应性鼻炎患者275例，男性135例，女性140例，年龄5-50岁，中位年龄24岁，其中合并哮喘35例。临床症状和体征符合2009年武夷山会议的诊断标准[2]、特异性皮肤点刺试验（德国默克集团Allergopharma标准化变应原点刺液）显示单一尘螨变应原阳性>（++）、血清尘螨特异性IgE水平（瑞典Pharmacia CAP仪）>2级、非急性发作期的轻或中度患者。
2.方法 所有患者注射特异性变应原疫苗（分常规注射和改良注射），采用剂量累加方案，总疗程2-3年，分两个阶段进行。治疗阶段初期：药液浓度从0级开始逐渐递增为1级、2级、3级浓度，每种浓度每次注射剂量由0.05ml开始，逐渐递增为0.1ml、0.2ml、0.4ml、0.6ml、0.8ml，该阶段每周一次，总共注射24次。然后进入维持剂量阶段，以3级浓度0.8ml/次注射，注射频率依次延长为每2周1次、每4周1次、每6周1次、每8周1次，每个注射频率4-5次。每次注射前，询问并记录患者上次注射的耐受情况，只有上次注射能耐受，患者才能递增剂量。
在治疗前及免疫脱敏治疗后对患者进行症状评估，轻度症状者症状评分≤4，中度症状者症状评分>4且≤8，重度症状患者评分≥9；再据治疗前后的症状和体征计分的总和计算出改善的百分率：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，结果≥51%为显效，21%-50%为有效，≤20%为无效。
结 果
大部分患者在治疗开始后28～120（56±15.8）天内自觉症状明显改善，且均完成了2年的免疫治疗。患者的症状评分明显降低，治疗结束时显效108例（39.3%），有效132例（48%） ，无效35例（ 12.7%），有效率为87.3%。治疗中33例患者出现非全身性不良反应（其中风团16例，局部反应14例，大局部反应2例），全身不良反应发生5例8次，其中较严重的2例中，1例为一女性患者注射2分钟左右即出现全身瘙痒、咽部不适、眼睑浮肿，发觉后迅速给予甲强龙40mg静滴，半小时后症状缓解；另1例为一8岁男童，注射后5分钟出现口唇红肿水疱，给予地塞米松、葡萄糖酸钙抗过敏后好转；其他3例患者均表现为颈部局部荨麻疹，给予扑尔敏、葡萄糖酸钙抗过敏后好转。该5例患者均没有停止免疫治疗。
治疗结束后对所有患者进行随访。6个月时患者无失访，其中显效106例（38.5%），有效128例（46.5%），无效41例（15%），总有效率85.0%，复发率2.5%； 治疗后1年， 275例患者有5例失访，其中显效99例（36.7%），有效125例（46.3%），无效46例（17%），总有效率83.0%，复发率4.5%；治疗后2年， 275例患者有12例失访，其中显效90例（34.2%），有效116例（44.1%），无效57例（21.7%），总有效率78.3%，复发率16.5%。
讨 论
变应性鼻炎是一种常见病、多发病，其发病率有逐年上升的趋势，其可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，给社交、娱乐带来麻烦，且与结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎、鼻息肉和支气管哮喘的发病关系密切。变应性鼻炎属Ⅰ型变态反应，变应原刺激机体产生以组胺为主的多种递质的释放，据检测统计[3]，引起AR的变应原多为尘螨，现已证实AR和哮喘的发病机理和免疫学机制相似[4]，该两疾病其实是同一个变态反应综合症的两种临床表现，AR的有效治疗可以避免哮喘的发生。
本研究显示：虽然脱敏治疗过程中，患者出现不良反映者较多，但多数为注射局部红肿、硬结，且都能在及时处理后消除，且不影响继续治疗，在过敏原明确的变应性鼻炎患者中，脱敏治疗是一种安全、有效的治疗方法，且其治疗的有效性和低复发率是传统的手术治疗和药物治疗实现不了的，因此在变应性鼻炎的综合治疗中是值得重视的一种常规治疗方法，值得在我市的耳鼻喉科诊疗工作中广泛开展。而因目前我们的脱敏疗法疗程较长，价格较高，令有的患者不能长期坚持治疗，依从性不高。因此在临床的实践工作中应加强医患宣传教育，关注治疗过程中的心理护理及健康教育。同时也应加快重组变应原和DNA疫苗的研究，使脱敏治疗更加行之有效。
参考文献：
[1] 田勇泉，韩德民，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：63-68.
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组.变应性鼻炎的诊断和治疗指南（2009年，武夷山）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977-978.
[3] 王成硕，张罗，韩德民，等.标准化尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻炎一年的疗效和安全性研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14（1）：3-6.
[4] Cruz AA，Popov T，Pawankar R，et al. Common characteristics of upper and lower airways in rhinitis and asthma： ARIA update， in collaboration with GA（2）LEN[J]. Allergy，2007，62（Suppl 84）：1-41.