本科生外科实习教学的几点体会

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临床实习是医学生成长为临床医生的重要阶段，是医学生向医生过渡的一个重要的桥梁。近年来，由于我国有关医疗法律法规的相继出台，医患关系发生了深刻的变化，实习生不能合法地从事医疗活动，实践动手机会明显减少；加上学生就业压力的增大，最后一年忙于择业、应聘或（和）考研等原因，临床实习质量明显下降。因此，提高本科生的临床实习质量显得尤为重要，也是摆在医学教育工作者面前的重要课题。我就多年临床带教的体会总结如下。

一、让学生深刻理解临床实习的重要性

临床医学不仅仅是理论科学，更多的是实践科学和经验科学。医学生不仅要有扎实的理论知识，而且要有过硬的实践能力。临床实习不仅是学习临床疾病的诊疗知识，而且是提高社会实践能力的必要手段。［１］只有通过临床实习，才可以使学生前期学到的基础知识得到验证，并使临床各科目知识融会贯通；只有通过临床实习，才能使学生亲身感受患者的疾苦，严格医疗诊疗操作规范，树立责任意识，树立病人第一、患者至上的思想，做到在技术上精益求精，对患者满腔热情；只有通过临床实习，才能使学生本人清楚理论与实践结合的重要性和技巧，认识自身知识的不足，进行更好的弥补。

二、关心学生的实习动态，为学生解决实际问题

学生离开学校投身医院临床实习，是一个角色的转换，往往有一个适应过程。带教老师要多从学生的角度出发，为学生解决实际问题；要关注学生的日常生活，提倡树立科学的世界观、人生观、价值观和高尚的道德观，培养学生良好的心理素质、与他人及患者沟通的能力及技巧。［２］比如有的学生参与处理外伤出血病人或参加手术时碰到出血等情况，常常会不知所措，手忙脚乱，如果带教老师训斥学生，就可能会挫伤学生的积极性。这时，带教老师要镇定自若，严格按照医疗程序进行处理，并提示学生如何配合，使他们得到潜移默化的熏陶；处理结束后及时了解学生忙乱的原因，帮助他们进行认真分析，辅导他们，给他们进行详细讲解，尽快使他们适应实习生活和工作。

三、尽量多让学生参与实践操作，提高实习积极性，促进规范化训练

保持学生的学习兴趣对促进规范化训练有着重要的作用。［３］［４］学生在实习过程中，特别是实习后期，如果没有手术或实践操作参与，往往积极性就会明显下降。带教老师要及时发现这一问题，努力保持并提高学生的实习积极性。我们根据实际情况，合理分配和安排，主要按以下几点原则进行：

1.学生全程参与自身分管病人的实践操作。学生对自身分管的病人，可以根据病情需要，提出处理意见，建议诊疗操作安排，获得带教老师同意后，全程参与诊疗操作过程。如对胃癌病人的处理，学生可以根据病情，提出对病人进行胃镜检查、CT检查或其他检查，可以建议手术的时间和安排。经过带教老师同意后，学生陪同病人做相关检查，术前参与插胃肠减压管、导尿管等操作，参与手术等全过程。这样学生在参与实践操作过程中，既能学到知识，又能得到规范化训练；既能深刻解病人病情，又能获得与病人交流的技巧，取得病人的充分信任。

2.学生尽量参与复杂的大手术。对于一些比较大的手术，尽量让学生参与。比如胰头癌根治术，由于手术大、时间长、过程比较复杂，往往需要具有很好的精力和体力，也可让学生体验大手术的氛围，提高实习的积极性。

3.小的常规手术，让学生体验一助或主刀的感觉。学生通过实习，应该能够独立开展一些小的常规手术，如浅表的脂肪瘤切除术、阑尾切除术等。对于这类小手术，我们在适当的时候，可以让学生体验一助或主刀的感觉，让他们切身感受一助或主刀的责任，明确各自的职责。

4.在实践操作过程中，规范医疗文书的书写。结合具体病人，强调操作规范化和医疗文书书写的规范化，更容易使学生接受和理解，也更能起到实效。在拟开展某项操作前，让学生有目的地看书，操作后进行相关的详细记录和书写，使学生牢牢掌握操作规程。

四、结合执业医师资格考试和考研，让学生实习与考试两不误

执业医师资格考试和考研是医学本科生非常关心和感兴趣的两件大事，处理好这两件事情，在一定程度上可以使学生安心实习。我们在实习带教中，结合这两件关系学生切身利益的问题，开展外科实习教学，使学生安心实习且乐于实习。

1.按照国家对执业医师必须掌握实践技能的要求，在学生外科实习过程中，有目的地对相关专业实习生进行外科手术基本操作培训和训练。在相关操作培训中，我们准备好执业医师资格考试的操作题目，结合具体病人，给学生进行讲解、示范，并让学生进行操作和练习，使学生严格按照规范进行操作和练习。

2.在实习带教过程中，结合相关病人，根据考研的要求，给学生提出相关的问题，让他们寻找答案。这样既让学生得到实习锻炼，又不误考研，并且有利于促进考研，学生自然非常乐意实习。

五、充分运用好学生出科考核和评语，促使学生努力实习

外科出科考核和评语，是对学生外科实习过程和效果的评定，应用得好，既可以使学生更加明确临床学习目的，提高学生临床实习的主动性和自觉性，提高外科临床教学的质量，又可以使学生明确自身的缺点和不足，为以后更好地从事临床工作指明方向。我们在学生进入外科实习之初，即明确告知学生外科实习的要求，外科出科考核的内容和方式方法，给定外科实习评语的依据，要求学生严格按照这些要求和标准进行实习，使他们外科实习有目的、有标准，对照要求，努力实习，圆满完成外科实习任务，促进外科临床实习质量的提高。实践证明，学生乐于接受，教师也方便带教。

综上所述，在本科生外科临床实习教学中，我们要让学生深刻理解临床实习的重要性，关心学生的实习动态，解决学生实际问题，尽量多让学生参与实践操作，结合执业医师资格考试和考研，充分运用好学生出科考核和评语，充分调动学生外科实习的积极性，促使学生努力实习，提高学生外科临床实习的质量。

参考文献：

［1］刘浩，高琴，陈进才，霍雄伟等.临床五年制医学生普通外科实习的现状和思考［J］.西北医学教育，2007，15，（4）:733.

［2］刘浩，高琴，陈进才，霍雄伟等.临床五年制医学生普通外科实习的现状和思考［J］.西北医学教育，2007，15，（4）:734.

［3］游宇光，叶军，谢谨捷等.多媒体在超声诊断分流专业教学中的应用.中国现代医学杂志，2007，17，（2）：250-251.

［4］邹小明，孙大成，杨洪波等.注重非智力因素发展提高手术学教学效果.第一军医大学学报，2000，20，（4）：338，379.