硝酸甘油与硝普钠用于控制性降压的临床比较

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【摘要】 目的 探索控制性降压在临床麻醉中应用的具体选择。方法 选择2008年2月至2010年2月择期手术需行控制性降压病例92例，ASA分级I-II级，其中男67例，女25例，年龄在28~76岁之间，随机分为两组：1组硝酸甘油组，2组硝普钠组。进行了两组控制性降压期间血流动力学对比观察；结果 两组患者降压期间SVR均明显下降，SE明显下降，VET亦明显缩短，硝酸甘油对冠心病患者的术中降压较硝普钠对于降压期间防止诱发急性心肌梗塞有积极意义；结论 硝酸甘油、硝普钠用于控制性降压都可达到满意的降压效果。两种药物都有较强的容量血管舒张作用，应注意补充血容量。冠心病患者实施降压选用硝酸甘油为好。

【关键词】 硝酸甘油;硝普钠;控制性降压;心肌梗塞

硝酸甘油、硝普钠均是临床比较常用的降压药物，本文将其在控制性降压麻醉中的应用进行了临床对比观察，报告如下。

1 资料与方法

选择2008年2月至2010年2月择期手术中需行控制性降压的患者共92例。其中男67例，女25例，年龄最小者28岁，最大者76岁。术前ASA分级I-II级，随机分为2组，即1组为硝酸甘油组，2组为硝普钠组。

1.1 观察对象与条件 所有患者在气管内插管静吸复合全麻下进行观察，用咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼4~6 μg/kg，异丙酚1~2 mg/kg，维库溴铵1~1.2 mg/kg，快速诱导，气管内插管后异氟醚吸入维持麻醉深度，维库溴铵维持肌松，IPPV管理呼吸。

1.2 降压药物 以5%的葡萄糖或生理盐水配置0.02%硝酸甘油，用5%葡萄糖配置0.01%硝普钠，连接微量泵依血压泵入，当平均动脉压比降压前低20%~30%时，保持相对恒速给药。

1.3 临床对比观察 Mp60监护仪测量SBP、DBP、MAP和HR，无创心功能监护仪监测CO、SV、SVR、和VET，连续显示II、aVF导联心电图。记录降压前、降压期间及停药5~10 min血流动力学变化。见表1。

2 讨论

本文两组患者降压期间SVR均明显下降，更近一步证实了两种药物是通过直接舒张阻力血管而起降压作用的，一般认为硝酸甘油和硝普钠降压过程可引起心脏前负荷下降，本文观察到硝酸甘油和硝普钠降压过程引起心脏前负荷下降的同时，心脏每搏指数也下降，而硝酸甘油被认为对心肌收缩力无抑制作用，硝酸甘油可增加心肌收缩力，所以硝酸甘油和硝普钠降压引起心脏每搏量减少可能与其降低了前负荷有关［1］。本文也观察到硝酸甘油和硝普钠组降压过程SV明显下降，VET亦明显缩短，因硝酸甘油和硝普钠对容量血管具有一定的扩张作用［2］，回心血量减少可能是引起心脏每搏量减少的主要原因，也是引起降压的另一个原因。同时观察到硝酸甘油用于冠心病患者的术中降压较之硝普钠对于降压期间防止诱发急性心肌梗塞有积极意义。

3 结论

硝酸甘油、硝普钠用于控制性降压都可达到满意的降压效果，两种药物都有较强的容量血管舒张作用［3］，应注意补充血容量，冠心病患者实施降压选用硝酸甘油为好。

参 考 文 献

［1］ 庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003.

［2］ 贾博琦，鲁云兰.现代临床使用药物手册.北京大学医学出版社，2004：309-310.

［3］ 李易,楚天舒,张戈,等.硝酸甘油治疗老年高血压急症的应用，中国急救医学，1999,19（8）：483.