活血续骨汤治疗四肢长骨骨折骨不连32例临床疗效观察
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作者单位：277100 山东省枣庄市中医院
通讯作者：杨朋来
【摘要】 目的 探讨运用活血续骨汤治疗四肢长骨骨折骨不连的临床疗效。方法 对笔者所在医院骨科2008年1月～2010年1月收治的32例四肢长骨骨折骨不连的患者在西医治疗的基础上，运用自拟中草药汤剂内服。结果 经过3～6个月的治疗均得到明显的疗效，均有中等量以上的骨痂形成。结论 四肢长骨骨折骨不连运用中草药方剂内外用效果显著，疗效确切，适合在临床推广应用。
骨折后骨不连临床较为常见，其治疗存在一定的难度，笔者所在医院对32例骨折骨不连患者在西医治疗基础上，自拟中药汤剂治疗骨不连取得一定临床效果，现将有关情况报告如下，旨在寻求治疗骨折骨不连的有效方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例患者，男24例，女8例，股骨干骨折骨不连12例，胫骨骨折6例，锁骨、肱骨骨折骨不连各8例，尺骨骨折骨不连6例，所有患者从外伤骨折到发生骨不连的就诊时间为6～15个月。
1.2 骨不连的诊断标准 （1）检查骨折端有无异常活动，是否伴有疼痛、压痛及传导叩痛（2）X线片应注意骨折端骨质疏松程度，有无骨端硬化、骨端萎缩及髓腔封闭，有无假关节形成。（3）凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，称为骨不连。区分骨折愈合与骨不连，主要决定于骨折间物质是否已骨化，也有学者提出，6个月骨折未能达到骨折愈合时为骨不连。
1.3 手术治疗方法 根据患者各自骨折的情况而采取不同的治疗措施，股骨干骨折使用交锁髓内钉一般是卸去髓内钉的远侧固定螺钉（亦称从动固定螺钉），其目的是运用肢体的重量使断端进行有效的刺激。如钢板内固定患者则采取切开植入自体髂骨骨块，植入时注意清理断端影响愈合的周围脂肪或肌肉组织、瘢痕组织等。若原有内固定物或内固定已折弯、断裂或者骨折已移位者，将内固定取出，用髓腔扩大器打通骨髓腔，用咬骨钳咬去部分硬化骨，分别于骨折两端凿一骨槽或一个纵形裂口，开口大小按具体情况而定，但两端必须达到血液循环丰富为止。然后按骨槽大小取一较大的自体髂骨块，嵌入骨槽或缺口处，再用髂骨或其他松质骨将其周围的间隙填满后关闭切口［1］。用加压螺钉逐一固定，将骨干、骨块通过钢板螺丝钉加压固定在一起。术后不用外固定，让患者在指导下进行功能锻炼。在上述手术治疗的同时，也积极加强对患者基础疾病的治疗和护理。
1.4 中医治疗方法 自拟草药方剂：当归15 g，骨碎补30 g，乳香10 g，香附10 g，苏木9 g，穿山甲9 g，淫羊藿10 g，黄芪30 g，续断15 g，红花15 g，牛膝15 g。方剂每日1副，制作成汤剂分2次服用。
1.5 观察评价方法 本组所有患者于两次手术后及接受中医治疗，每4周进行一次X线检查，在检查时认真记录各种检查参数，以便于下次检查参照。并通过CR调节影像图片对骨痂量的多少进行粗略估计。
2 结果
32例患者经过3～6个月的中西医结合治疗均获得明显的疗效，均有中等量以上的骨痂形成。
3 讨论
骨折骨不连是指骨折后骨折的断端愈合过程终止，X线表现为骨折线明显增宽，断端圆钝、硬化，无骨痂，可有假关节形成，其原因较多，是骨外科临床重要的难题之一［2］。美国每年骨折患者约有500万人，骨不连的发病率为5%～10%［3］。由于骨不连产生的疼痛、肢体功能和心理障碍等，给患者带来极大的痛苦，同时，也增加了患者及社会的经济负担［1］。因此，寻找一种切实可行、经济实惠的治疗方法一直是医学界的热门话题。笔者自拟中草药汤剂内服及活血生筋接骨膏外用，能达到“宏观调控和局部补充”的效果。按中医三期辨证治疗，术后服用中药,能使骨折端的血肿尽早消散、机化，使骨痂早期形成，骨折早期愈合。方中黄芪、当归能补肺益气、固表；骨碎补、续断能补肝益肾，强筋壮骨；三七能散瘀止血，消肿定痛等。各种药物相互配合，整体与局部都达到高质量的药物治疗水准。促进骨痂的形成。从本组资料上不难看出：四肢长骨骨折骨不连运用中草药方剂内服外用，效果显著，疗效确切，有一定临床应用价值，适合在基础医院推广使用。
参 考 文 献
［1］ 孙月华.骨不连的研究现状.中华创伤骨科杂志,2005,7（5）:415-419.
［2］ 吴有鲁,谢金山,张勤中,等.中西医结合治疗四肢骨折骨不连25例体会.中医正骨,2001,13（2）:27-28.
［3］ Borrelli J Jr,Prickett WD,Ricci WM.Treatment of nonunions and osseous defects with bone graft and calcium sulfatc.Clin Orthop Res,2003,411:245-254.
（收稿日期：2011-02-23）