肝硬化合并上消化道出血的临床诊疗分析

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【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化道出血的临床诊断及治疗方法。方法以本院2012年全年我院急诊救治的确诊为肝硬化并发上消化道出血的66例病患为分析的对象，对全部病患的临床诊断及治疗资料展开回顾性分析。结果66例肝硬化并发上消化道出血病患经纤维胃镜检查，25例病患为食管静脉曲张破裂引起出血，占37.9%；20例病患为门脉高压性胃病引起出血，占30.3%；10例病患为消化性溃疡引起出血，占15.2%；11例为急性胃黏膜病变引起出血，占16.7%。全部病患经治疗，成功止血60例，占90.9%，止血失败6例，占9.1%。结论采用胃镜检查肝硬化并发上消化道出血，可有效找出出血病灶，同时配以及时有效地支持治疗，可大大降低病患的病死率。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；诊断；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.143文章编号：1004-7484（2013）-07-3635-01

肝硬化容易出现多种并发症，其中以并发上消化道出血最为常见，更为严重的是可导致出血性休克以及诱发肝坏死、腹水等[1]严重情况。所以，掌握肝硬化并发上消化道出血的诊断方法及治疗方法很重要。本组研究回归分析了本院2012年全年我院急诊救治的确诊为肝硬化并发上消化道出血的66例病患相关的诊治资料。现做如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料66例肝硬化并发上消化道出血病患中，女37例，男31例，年龄均在20-55岁之间，平均年龄为34.6岁。全部病患都有1-15年的肝硬化病史，其中30例为酒精性肝硬化，28例为肝炎后肝硬化，10例为其他。参照肝功能Child-Pugh的相关分级标准进行分类如下：A级、B级、C级各20例、30例、10例。

1.2一般方法

1.2.1诊断方法全部肝硬化并发上消化道出血病患的诊断依据如下：①肝硬化诊断：肝功能衰退、门静脉高压症；影像学检查（CT检查、B超检查）均可见肝脏呈肝硬化表现，或者经胃镜可见食管胃底静脉发生曲张。②上消化道出血诊断：有黑便、便血或呕血表现，大便化验隐血为呈阳性，经血常规检查提示为急慢性失血[2]。

1.2.2治疗方法给予病患绝对卧床静养，禁食水，构建静脉通道，进行营养支持治疗、抗休克治疗，确保呼吸顺畅，及时清理口腔残余呕吐物和血凝块，预防窒息；密切监测病患生命各项生命体征，包括呼吸、尿量、血压、心率、体温以及血氧、黑便、呕血等的情况；定期复查血常规，注意红细胞计数、血尿素氮、红细胞压积以及血红蛋白积压；给予病患合理的止血药物，尤其是加快血管收缩类的药物，如凝血酶，给予每日三次服用，每次500u。静脉滴注生长抑素醋酸奥曲肽注射液，剂量0.4μg/min，止血后降到0.1μg，每日三次，连续用药三天；静脉滴注泮托拉唑（40 mg）+10%的生理盐水（200ml），滴注时间控制在35min左右，每日一次，疗程为4d。若患者发生休克，须立即给予抗休克与扩容药物，若无法及时进行输血的，则应用代血浆等胶体液进行补血；应给予一定的能量支持，以及时补充热量。给予高蛋白、支链氨基酸以及葡萄糖等；应用保肝药物，以保护肝脏功能，注意维持水、电解质的平衡，做好早期的预防感染工作[3]。

2结果

66例肝硬化并发上消化道出血病患经纤维胃镜检查，25例病患为食管静脉曲张破裂引起出血，占37.9%；20例病患为门脉高压性胃病引起出血，占30.3%；10例病患为消化性溃疡引起出血，占15.2%；11例为急性胃黏膜病变引起出血，占16.7%。全部病患经治疗，成功止血60例，占90.9%，止血失败6例，占9.1%。

3讨论

上消化道出血属于肝硬化的一种常见并发症，主要临床症状为呕血、黑便，易导致失血性休克发生，临床病死率十分高。主要的出血原因有：食管胃底静脉曲张破裂以及门脉高压性胃病出血。前者的出血量比较大，病情发展突然迅猛，使有效循环血量不断下降，各重要脏器的功能顺序衰退，进而引起死亡。其的发生机制多和门脉压力的升高紧密联系，若门脉的压力不断上升，门脉系统的血量也会不断增加，进而胃上部的侧支循环血量也不断越多，造成食管静脉显著扩张，进而血管壁越来越薄，在受外界影响下出现破裂出血。故使门脉压力下降，是防止食管胃底静脉曲张破裂出血的关键所在。

门脉高压性胃病引起出血占本组病例的30.3%，其的出血量比较小，且速度较慢，主要见黑便。血量较小，速度慢，多以黑便为主要表现。门脉高压性胃病为肝硬化门脉高压诱发的胃黏膜的非炎性疾病，病理的改变多见胃黏膜下的静脉曲张为不规则状或者迂曲状，病灶内膜变厚，且毛细血管为得到很好的发育，胃黏膜的炎性细胞浸润并不明显。其的发生机制大致与如下因素相关：

3.1门静脉血压高、血流量大，造成血管淤血，进而致使胃黏膜下的毛细血管持续扩张，逐渐变薄，从而引发水肿，而胃黏膜水肿使得黏膜上皮细胞之间的间隙逐渐扩大，导致大分子物质不断渗漏出去，导致胃黏膜无法对营养物质产生有效代谢，最终导致胃黏膜的血管发生功能性充血，促进组胺以及5-羟色胺进一步的释放，加快黏膜损伤[4]。

3.2胃黏膜的血液循环功能出现障碍由于门脉血压增高、血流量增大，导致胃壁动静脉的交通支变多。变粗，且有血块淤积，为确保血流通畅，需开放动静脉短路，而这样造成的结果是使胃黏膜的血流量降低，血氧的饱和度下降，引起胃黏膜肿胀、充血，致使黏膜的屏障功能大大降低。总的来说，引起肝硬化并发上消化道出血的病因较多，应及时给予积极有效的抢救。

对肝硬化并发上消化道出血的临床治疗中，近年来主要采用内科治疗方法。首先应给予病患绝对卧床静养，严禁食水，严格观察监测脉率和血压等。若未查明出血原因和部位，应该先给予病患常规地输血与止血。若出血量较大可引起失血性休克的，应积极展开抗休克治疗，及时给病患输入新鲜血或者右旋糖酐等代血浆制品，以纠正低血容量休克，促进对重要脏器血液的灌注。在药物选择上，上消化道出血病患应该首选生长抑素，此类药物可以有效抑制胃酸分泌、胃蛋白酶分泌，有效降低门脉压力、减少内脏的血流量，促进胃肠的微循环，增强胃肠黏膜的抵抗力[5]。

总而言之，对于肝硬化并发上消化道出血病患，应该以止血为首，在及时输血、抗休克、抗感染，所采用的药物应该有长效的降低门脉压力效用。只有尽快找出血的原因，并且采取对应的有效的治疗措施，才可以提高该病的临床治愈率，降低病死率。

参考文献

[1]杨永强.60例肝硬化合并上消化道出血的临床特点[J].中国当代医药，2010，17（9）：171.

[2]白云，吴肃，周胜云.肝硬化门脉高压性胃病临床相关因素分析[J].河北医药，2010，24（32）：2527

[3]莫晓燕.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的观察与护理[J].中国当代医药，2010，17（22）：168-169.

[4]王淑琴.奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道大出血[J].航空航天医药，2010，21（7）：1106-1107.

[5]胡茂东，尹娜，王金峰.肝硬化合并上消化道出血胃镜检查结果分析[J].吉林医学，2011，32（11）：2196-2198.