腹腔置管灌注抗生素配合中药灌肠治疗盆腔炎性包块31例

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关键词 盆腔炎性包块 腹腔置管灌注 中药灌肠 抗生素 中西医结合疗法

盆腔炎性包块多为急性炎症未彻底治愈而形成，或体质较弱由急性迁延，或由急性过程直接发展为慢性炎症。传统的治疗方法多为静脉输注抗生素为主，但疗效不甚理想。其原因可能与盆腔局部药物浓度较低等因素有关。本研究通过腹腔灌注抗生素改变了用药途径，提高局部的血药浓度，配合中药灌肠活血化瘀，清热利湿，消肿散结，取得较好的疗效。现报道如下。

1 一般资料

选取近几年来本院收治盆腔炎性肿块患者62例。均有反复盆腔炎发作史，下腹疼痛，妇科检查附件区包块及压痛，阴道B超提示盆腔炎性肿块，最大经线3~10cm，后穹窿积液，部分患者CA125升高。随机分成治疗组31例，对照组31例；平均年龄治疗组32．3±6．61岁，对照组35．1±5．71岁；两组包块大小见表1。两组年龄、包块大小等无显著性差异，P＞0．05。

2 治疗方法

两组患者均行后穹窿穿刺注入20ml生理盐水后，回抽液作细菌培养+药物。治疗组排空膀胱取头低于臀高位，穿刺点选脐与右髂前上棘连线外1/3处，常规皮肤消毒铺无菌洞巾，嘱患者鼓腹，用腹腔化疗穿刺针刺入皮肤，垂直进针入腹腔，拔出针芯，将导管朝盆腔方向经穿刺针插入盆腔20~25cm，抽出针套，回抽导管，保留导管在盆腔内15cm，以纱布覆盖腹壁穿刺处，导管末端接7号针头以灌注药液。注药完毕，用无菌纱布包裹导管末端。灌注药物为：左氧氟沙星0．2g100ml+5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+甲硝唑注射液1．83g。隔日1次，共5次为1疗程。若冲洗液培养阳性，则根据药敏更换抗菌药。同时每晚睡前用妇外Ⅳ号（由大黄、当归、赤芍、三棱、蛇舌草、红藤、败酱草等煎制）100ml保留灌肠，尽量保留至第二天早晨解大便，共10次。对照组用左氧氟沙星200ml静滴+5%葡萄糖注射500ml+甲硝唑注射液2．745g静滴，1日1次，共10天为1疗程。

3 治疗结果

疗效标准：有效：无下腹疼痛，妇科检查附件区无压痛，B超包块明显缩小甚至消失。无效：症状体征无明显改善，或改善不明显，B超提示炎性包块无改变。结果：治疗组有效27例，无效4例，总有效率为87．1%；对照组有效24例，无效7例，总有效率77．4%，两组比较有显著性差异，P

4 体会

盆腔感染性疾病是妇科的常见疾病，盆腔感染严重可引起腹膜炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿、肠管大网膜及子宫卵巢等粘连，形成炎症性粘连包块。应用广谱抗生素是治疗盆腔感染性疾病传统的治疗手段，但对于已形成炎性包块的患者治疗效果较差。我们应用盆腔灌注抗生素改变了传统的给药途径，使盆腔内炎症直接与药物接触，较全身用药明显提高了局部的药物浓度，故炎症包块的消除更明显。

盆腔炎性包块，中医属余邪未净，症积胞中，治则为温经散寒，活血化瘀，消症瘕。我院自制制剂妇外Ⅳ号是根据我院名老中医何少山的经验方制成，主要用药是大黄、当归、赤芍、三棱、蛇舌草、红藤、败酱草，具有活血化瘀、清热利湿、消肿散结的功效，而通过保留灌肠经直肠粘膜吸收后，促使局部血液循环加速，改善细胞营养，提高机体新陈代谢，以利炎症的吸收和消退，又经长时间保留，药物可充分吸收而发挥药理作用，从而较快取得疗效。

收稿日期 2007-02-05

注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”

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