小儿麻疹的防治策略

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【摘要】麻疹是由麻疹病毒所致的急性传染性皮肤病，主要发生在儿童。根据流行病学资料及临床表现，典型麻疹诊断不难。本文探讨小儿麻疹的防治策略，为降低麻疹发病率和提高患儿存活率提供科学的依据。

【关键词】麻疹；预防；治疗

麻疹(measles，rubeola，morbilli)是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，约2 3年发生一次大流行。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制了大流行。

1　背景资料

1.1麻疹病毒：麻疹病毒属副粘病毒科，为单股负链RNA病毒，与其他的副黏膜不同之处为无特殊的神经氨酸酶呈球形颗粒，麻疹病毒电镜下呈球形，直径约100～250mm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素(HL)，有溶血作用。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。此病毒抵抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中能长期保存。

1.2感染传播：当易感者吸人麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飞沫后，麻疹病毒在局部黏膜短期繁殖，同时有少量病毒侵入血液；此后病毒在远处器官的单核巨噬细胞系统中复制活跃，大约在感染后第5～7天，大量进入血液，此即为临床前驱期。在此时期，患儿全身组织如呼吸道上皮细胞和淋巴组织内均可找到病毒，并出现在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和体液中，此时传染性最强。皮疹出现后，病毒复制即减少，到感染后第16天，仅尿内病毒尚能持续数日。出疹后第2天，血清内抗体几乎100％阳性，临床症状也开始明显改善。

1.3临床表现

1.3.1潜伏期：一般为10～14d，亦有短至1w左右。在潜伏期内可有轻度发热。

1.3.2前驱期：也称发疹前期，一般为3～4d。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状。

1.3.3出疹期：多在发热后3～4d出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹。

1.3.4恢复期：出疹3～4d后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同，疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕素沉着，7～10d痊愈。

2　预防策略

2.1管理传染源：早期发现患者，早期隔离。一般患者隔离至出疹后5d，合并肺炎者延长至10d。对接触者隔离检疫3w；流行期间托儿所、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。

2.2切断传播途径：病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留20min方可接触易感者。患者衣物应在阳光下曝晒，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽量少去公共场所。

2.3保护易感人群

2.3.1 自动免疫：麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。可在流行前1个月，对未患过麻疹的8个月以上幼儿或易感者皮下注射0.2ml疫苗，12d后产生抗体，1个月达高峰，2～6个月逐渐下降，但可维持一定水平，免疫力可持续4～6年，反应强烈的可持续10年以上；以后尚需复种。

2.3.2被动免疫：有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿应采用被动免疫。肌注丙种球蛋白0.1～0.2ml／kg，胎盘球蛋白0.5～1.0ml／kg，接触后5d内注射者可防止发病，6～9d内注射者可减轻症状，免疫有效期3w。

3　治疗策略

3.1一般治疗：卧床休息，室内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时室内光线要柔和，给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分，保持皮肤、黏膜清洁。

3.2对症治疗：高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛痰剂；继发细菌感染可给予抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A，

3.3中医中药治疗：前驱期初热时，可用宣毒发表汤或升麻葛根汤加减，以辛凉透表，驱邪外出；外用透疹药(生麻黄、莞荽子、西河柳、紫浮萍各15g)放入布袋中煮沸后在床旁蒸薰，或稍凉后以药汁擦面部、四肢，以助出疹。出疹期宜清热解毒透疹，用清热透表汤，重病用三黄石膏汤或犀角地黄汤。虚弱肢冷者用人参败毒饮或补中益氯汤。恢复期宜养阴清热，可用消参麦冬汤或竹叶石膏汤。