功能性消化不良105例治疗体会

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摘要目的：探讨曲美布订联合黛力新治疗功能性消化不良的疗效。方法：2009～2011年收治功能性消化不良患者105例，随机分为两组，观察组49例给予曲美布汀及黛力新联合治疗；对照组56例给予曲美布汀治疗，观察患者上腹不适、饱胀、早饱胸骨后疼痛不适、恶心、呕吐等症状的变化。结果：观察组对照组用药4周后临床主要症状均明显缓解，观察组治疗总有效率93%，对照组75%，两组相比，差异有显著性意义。两组患者均无严重的不良反应。结论：曲美布汀联合黛力新治疗功能性消化不良疗效好，耐受性好，是一种可靠可行的治疗方案。

关键词消化不良功能性曲美布汀黛力新

资料与方法

105例功能性消化不良患者，其诊断标准参照罗马Ⅱ体系标准：①上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状超过3个月；②内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变；③实验室、超声波、X线等检查排除肝胆胰、肠道器质性病变；④无糖尿病、结缔组织病、精神病等；⑤无腹部手术史；治疗时间均4周。将以上病例随机分为两组，观察组49例，男23例，女26例；男女比例1：1.13，平均年龄42岁。对照组56例，男27例，女29例，男女比例1：1.07，平均年龄45岁。两组年龄、性别、病情严重程度等均相似，具有可比性。所有患者在治疗前1周内未服用对疗效评价有影响的药物，包括胃黏膜保护剂，H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗胆碱能药物和其他促胃肠动力药。

研究方法：观察组口服马来酸曲美布汀胶囊100mg，3次/日，黛力新20mg，1次/日。对照组仅服曲美布汀100mg，3次/日。各药均在餐前口服，疗程均4周。疗程中均禁用其他对消化系统动力有影响的药物，及禁烟酒咖啡等。用药前后分别记录患者腹胀、早饱、餐后饱胀、上腹痛、嗳气、恶心等主要临床症状的变化，服药前后检查血、尿、大便常规、肝、肾功能及血糖、心电图等，并观察患者有无不良反应。

症状判定：按临床症状程度分级及评分标准：0级为没有症状；Ⅰ级为有轻度症状，患者需提醒能意识到症状存在；Ⅱ级为症状稍重，患者可意识到症状存在，但不影响工作，正常活动未受限制；Ⅲ级为症状重，患者意识到症状存在，无自发缓解期，或明显影响患者生活及工作。

疗效判断标准：①显效：治疗后症状完全消失；②有效：症状明显改善；③无效：症状无改善或加重。

结果

两组总疗效比较：疗程结束后，观察组显效35例，有效10例，无效4例，总有效率91.8%；对照组显效25例，有效18例，无效13例，总有效率76.8%。两组相比，总有效率差异有显著性意义。

讨论

功能性消化不良是消化系统疾病中的常见病和多发病。有文献报道，在消化科门诊就医的患者中约30%为功能性消化不良，其临床表现主要为上腹隐痛、进食后腹胀、嗳气、恶心、早饱、呕吐等。其发病机制目前尚不十分明确，但胃肠动力紊乱被认为在其中发挥重要作用。一般认为，胃动力异常、精神状态、应激因素、痛阈下降及环境因素等关系密切。关于功能性消化不良的治疗，促动力剂一直被作为首选的药物，但众多资料表明单纯促动力治疗并没有取得预期的效果。近年来，精神状态因素受到越来越多学者的关注。在功能性消化不良的治疗过程中，适当采用抗抑郁药与促胃动力药联用，可以迅速改善患者症状，且治愈率较高。黛力新是一种很强的，具有选择性的5-羟色胺摄取抑制剂，具有抗抑郁作用并且对胆碱能毒蕈碱受体、组织胺受体和α-肾上腺素能受体无抑制作用。

本研究表明，曲美布汀联用戴力新较单用曲美布汀治疗效果更好，无明显不良反应。在临床治疗过程中，用曲美布汀联合戴力新治疗功能性消化不良具有起效快、疗效确切、安全性好等优点，是目前治疗功能性消化不良的较为理想的方案。

参考文献

1许国铭，李石.现代消化杂志.北京：人民军医出版社，1999：682-685.

2陈波，张建忠，万小平，等.功能性消化不良患者胃十二指肠运动功能的研究.胃肠病学杂志，2000，9：267-269.

3中华医学会精神科学会编.中国精神障碍分类与诊断标准.济南：山东科学技术出版社，2001：111-112.

4赵景涛，刘玉兰.消化内科学.北京：中国协和医科大学出版社，2000：60-62.