超声诊断胆石病在腹腔镜胆囊切除术的预测与评估
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摘 要 目的:通过胆石病的B超声像图指标,指导胆石病的手术方式选择,评估LC手术难度。方法:根据胆石病的不同声像图特征,确定分类标准,选择手术方式、预测手术难度并与临床手术和病理结果对照。结果:本组病例手术方式符合率达97.7%,手术中转率3.5%,误诊率2%。结论:胆石病的B超声像分类指标对LC手术难度评估、术式选择有指导意义。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.182
AbstractObject:Through B-Ultrasound image of the indicator to predict the way cholelithiasis surgery,to assess the efficacy of Laparoscopic cholecystectomy.Methods:Cholelithiasis in accordance with different audio-Visual feathers,to determine.Classification criteria to predict surgioal and pathological results.Results:Surgical cases in the group forecast a manner consistent with the rate of 97.7%,the rate of 3.5% change to surgical way,2% misdiagnosis rate. Conclusion:Cholelithiasis as category B-ultrasound has the surgery to assess the value of indicators.
Key WordsB-ultrasound diagnosis;Cholelithiasis;Predictiom;Laparoscopic cholecystectomy
胆石病是一种高发疾病,包括胆囊结石和胆管结石。胆管结石又分为肝内胆管结石及肝外胆管结石。目前,B超检查是诊断此病的首选方法,临床主要采取以外科手术为主的综合治疗。手术方式有LC、剖腹手术等,而合并肝内、外胆管结石择是LC禁忌证。2001年3月采用术前B超诊断指标,指导术式选择、预测LC手术难度并与病理结果对照,提高了手术符合率及诊断率。
资料与方法
一般资料:本组B超诊断为胆石病,并有手术,病理结果对照者共1618例,其中单纯性胆囊结石1137例;胆囊结石并急性胆囊炎102例;充填型胆囊结石并慢性萎缩性胆囊炎165例;合并肝外胆管结石(即胆总管结石)86例;合并肝内、外胆管结石128例。年龄:12～82岁。
仪器:HP尖端影像,HD11XE多普勒超声诊断仪,探头频率根据患者体型选择2.5～7.5MHz。
方法:术前禁食8～12小时以上(急症除外)。常规扫查肝、胆、脾、胰,必要时采用探头加压法,饮水法充盈胃、十二指肠,以提高肝外胆管显示率。重点观察胆囊腔内,可见恒定的强光团,后方伴声影,可随改变而移动,观测指标:①胆囊大小:a.胆囊长径
术式选择标准:凡以上观察内容中,除⑥b外均为指标a或有1项指标b者,可选择LC手术;凡是有2项以上b指标者,则选择剖腹手术。
结 果
B超诊断胆石病分类与手术预测评估、病理对照:手术评估中转率为3.5%,手术符合率为97.7%。病理误诊率为2%。结果见表1。
讨 论
胆石病因其并发症及合并病症多,且患者常有胆石、胆管狭窄、胆管变异同时存在。目前B超检查是诊断胆石症的首选方法,超声显像可以直接显示胆石大小、形态、数目,并可根据胆石存在的部位、胆管有无扩张初步判断是否有胆管狭窄、变异存在,且可排除是否合并肝内、外胆管结石;应用彩色多普勒血流显像(CDFI)可区分胆管、门静脉和肝动脉,左右肝管位于门静脉左右支前壁,正常内径多在2mm以内,门静脉左支、门静脉矢状部和门静脉外侧支的分支构成特征性“工”字形结构,左肝外叶肝内胆管走行于其内侧[1](图1),因此,可根据胆树模式图[2](见图2)及沿右肋缘下至剑突下肝脏不同切面声像图,追踪扫查,确定有无肝内、外胆管结石,预测LC,评估手术难度。