外周静脉留置针感染的原因分析及预防措施

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【摘要】 通过在临床中应用静脉留置针造成或可能造成感染的原因进行分析,提出预防措施。

【关键词】 静脉留置针;感染;预防措施

静脉留置针在临床上的应用越来越广泛,目前在外科手术中或手术后的患者大多数都会使用静脉留置针,静脉留置针具有维持时间长,对血管刺激小,适合大量输液及减小患者每天穿刺痛苦的优点,得到了医务人员及患者的认可,但又增加了静脉感染及静脉炎的机会,从而增加患者的痛苦及经济负担。因此安全留置是避免增加患者痛苦和提高护理质量的重要手段,现将静脉留置针感染原因分析及预防措施报告如下。

1 留置针感染的原因分析

1.1 经留置装置感染途径 ①经穿刺部位皮肤的感染 皮肤表面的细菌在正常情况下对人体无害,但是在行静脉留置针穿刺的时侯由于皮肤完整性受损,从而导致细菌沿着留置针穿刺处附着在留置针的表面并随留置针导管移行进入血液引起感染;②静脉留置针及输液器材导致的感染 静脉留置针及器材甚至连接的肝素帽等在储存及使用的过程中均有可能受到细菌的污染,被污染的器材如用至人体就有可能导致感染的发生。

1.2 操作者的技术及无菌操作意识对感染的影响 ①操作者的技术在一定程度上会影响留置针留置的时间长短及增加留置针对血管内膜的损伤,从而增加静脉炎发生的机率;②操作使用留置针的任何一个环节,如不严格按照无菌技术操作,均有可能导致留置针被污染而导致感染的发生。

1.3 留置针及留置部位的选择与感染的关系 ①留置针的型号选择不合适,可增加留置针与血管壁的摩擦及加重血管内壁的损伤,从而增加静脉炎或血栓性静脉炎的机率;②留置针的留置部位也和感染的发生率有关,人体皮肤各部位的细菌数量多少不等,应尽量选择细菌数少的部位留置,在一定程度上可以减少留置感染的发生。

1.4 其他原因 ①留置针留置时间的长短,留置针留置时间越长感染机率就越大;②留置针与输液器材接口的细菌数及肝素帽穿刺的次数均与感染有关;③覆盖留置针敷贴更换的次数及抗菌素的使用等均和留置针的感染有关。

2 留置针感染的预防措施

2.1 操作前的准备

2.1.1 操作环境及人员的准备 操作环境清洁、空气净化、温湿度适宜。操作人员操作前的正确洗手可预防外源性感染,可于操作前用肥皂水洗手或用抗菌剂消毒水消毒双手。

2.1.2 患者的准备 操作前评估患者穿刺部位的皮肤,消除皮肤表面的分泌物及细菌,有过长的毛发应剪去或剃除保持穿刺皮肤局部的清洁。以不妨碍用药和抢救,保证输血、输液通畅为原则,选择比较粗、直、充盈、弹性好、长期适宜留置针针头、避开静脉瓣和有血栓的血管[1]。

2.1.3 穿刺用物的准备 在操作前根据患者的年龄、病情、手术的大小选择合适型号的留置针,检查留置针、无菌敷料及输液器具是否过期及包装的密封性等,防止污染的用物用于患者而导致感染的发生。

2.2 操作中感染的预防

2.2.1 正确的操作方法 根据无菌操作原则准备好用物及药液,向患者及家属做好充分的解释工作,取合适的,评估患者的皮肤及血管;选择适当型号留置针后用头皮针接输液管,取出留置针把头皮针插入肝素帽内排气;扎上止血带,用碘酒、酒精或茂康碘消毒皮肤,准备无菌敷贴;取留置针旋转针芯后,持针翼15～30°在消毒范围内1/2或2/3直刺静脉;进针速度宜慢,见回血后降低角度5～10°再进针0.2 cm再将导管全部送入血管;松开止血带打开调速器,拔出针芯;用无菌敷贴作封闭式固定并固定延长管;根据要求调节滴速;向患者交待注意事项。

2.2.2 穿刺部位、静脉及留置针的选择 ①留置针的感染及静脉炎的发生与穿刺部位有关,根据选择穿刺部位,应避免在受压肢体侧静脉穿刺,也不应在测血压的袖带侧以及受伤肢体进行静脉穿刺,以免影响输液速度和给药效果。另外应避开静脉瓣和有血栓的血管穿刺。选择上肢静脉置管优于下肢静脉,因上肢静脉离心脏近,上肢静脉给药或输液达心脏的速度比下肢快,而且上肢静脉瓣少,可减少血栓和静脉炎的发生[2,3]。通过朱静[4]等分析也表明:远端(踝部,手背)发生静脉炎及感染的机率明显高于近端(上肢头静脉、贵要静脉、肘部静脉),下肢静脉明显高于上肢静脉,这可能与下肢静脉瓣及远端血流缓慢导致血液及药液在血管内停留时间长有关,手背静脉留置易感染与手背易受水浸湿等污染有关;②留置针的选择原则是:粗直、血流丰富、无静脉瓣;还可以根据输液量选择合适的静脉,如肘部静脉,而不宜选择手背静脉;根据需要选择最合适的静脉不但可以按时完成输液还可以合理保护血管,这跟常规的头皮针选择从远端到近端有所区别;③留置针的选择原则:选择最合适患者病情及疗程需要的输液工具;在满足输液的要求前提下,选择最小型号的导管及选择安全的穿刺产品。

2.2.3 操作静脉留置针的无菌意识 静脉留置针感染的主要细菌来源于皮肤[5],因此加强操作时的无菌意识;穿刺部位消毒的范围应大于敷贴的面积,消毒的范围直径应在8 cm以上;消毒后待干方可实行穿刺操作,取留置针时应避免污染留置针;覆盖敷贴时手不可触及敷贴的内面。

2.2.4 留置针操作技术的影响 穿刺时动作轻柔熟练,注意进针的角度(一般为15～30°),如进针角度过小,易损伤血管内壁;而进针过度容易刺破血管后壁导致液体外渗,从而增加药物性静脉炎、机械性静脉炎及感染的发生。

2.3 操作后静脉留置针的护理 ①留置针保留的时间:在没有导管堵塞及感染的情况下可保留3～4 d;②敷料的更换:每周更换两次,更换时用碘酒、酒精或茂康碘消毒穿刺点及周围的皮肤,从内到外圆形消毒,范围应大于敷料覆盖的范围;消毒后勿用手接触穿刺部位,如有伤口渗液或渗血时使用纱布,因纱布能吸收渗出液,而减少感染的发生;③输液器具的更换:输液管和连接针头每天更换一次;肝素帽每3～7 d更换一次;输血后立即更换;尽量减少留置针接头的穿刺次数;④正确的冲管与封管:冲管时采用脉冲式,即推一下停一下,使盐水在导管内形成小漩涡,将附着在导管和血管壁药液冲洗干净。封管时采用正压封管,输液结束后只留针头斜面在肝素帽内,减少针头在肝素帽内的体积,再缓慢注入肝素钠盐水5～10 ml,在推注封管液剩0.5～1 ml时一边推注一边拔针,确保留置管内全部是封管液,而不是药液或血液[6][7]。肝素生理盐水的使用能降低静脉血栓的发生率,减少导管感染及保持导管通畅;⑤留置期间患者及家属的注意事项:交待如何做好日常生活护理和观察穿刺部位的情况,如何穿脱衣服和淋浴,置管肢体的活动,嘱患者减少剧烈活动,避免碰撞留置针,导管及穿刺部位注意避免与水直接接触[8],保持敷贴固定清洁;⑥留置针在留置期间的观察:注意观察穿刺局部皮肤有无红、肿、热、痛等感染症状,穿刺点有无液体渗漏以及不明原因的发热,如有怀疑或证实留置针有感染或阻塞,应立即拔管[9]。

参 考 文 献

[1] 邓大琼,杨微薇,庞华容.急诊手术患者静脉输液部位的选择.家庭护士,2008,(8):2111-2112.

[2] 刘秋秋,张小琼,李希.术中穿刺部位静脉炎发生原因分析及对策.护理学杂志,2005,21(2):51-52.

[3] 李丽,朱庆新.手术期间的输液管理.临床护理杂志,2006,7(6):56-57.

[4] 朱静,华.外周静脉留置针致静脉炎的原因分析.宁夏医学杂志,2003,25(11):701-702.

[5] 林珍,张定涛.外周静脉留置针临床细菌学调查分析.四川医学,2004,25(12):1377-1378.

[6] 姚春辉.静脉留置针封管方法的改进.护理研究,2008,22(6B):1530.

[7] 徐迎春.静脉留置针两种封管方法效果的观察.护理研究,2005,19(11C):2517.

[8] 汪素萍,邓兵,席曙桂.锁骨下静脉置管化疗的应用及护理体会.广西医学,2002,24(9):1487-1488.

[9] 唐广良.静脉留置针感染防治综述.当代护士,2003,(10):50-52.