皮瓣结合重睑术修复上睑皮肤缺损的临床应用

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[摘要]目的：探讨较大的上睑皮肤肿物切除后的修复方法。方法：针对不同年龄的患者，采用推进皮瓣或旋转皮瓣结合不同的重睑术式一次性修复较大的上睑皮肤肿物切除后的皮肤缺损。结果：上睑皮肤肿物切除后的皮肤缺损完全修复，无睑外翻、眉下垂发生，双上睑形成对称的重睑线。结论：根据患者上睑皮肤肿物的部位、大小以及上睑皮肤的松弛程度采用不同的皮瓣并结合不同的重睑术式可有效的修复肿物切除后形成的皮肤缺损，既避免术后睑外翻、眉下垂的发生，又最大程度的维持了双上睑形态的对称性，且增加眼部的美感。

[关键词]皮肤肿物；皮瓣；重睑术

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0013-02

Application of double eyelid plasty combining rectangle advance skin flap to treat upper eyelid cutaneous deficiency

XU Kai，HUANG Qiao-ling，ZHOU Long，HU Shan，GUO Liang，GUI Si

（Plastic Surgery of Wuhan General Hospital of Guangzhou Command，Wuhan 430070，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the restorative procedure after upper eyelid mass excision. Methods To aim directly at young patients whose skin of upper eyelid is tight， deploy advanced skin flap or rotation flap and double eyelid plasty with mini-incision to repair cutaneous deficiency once after cutting major lid-margin nevus. Results The cutaneous deficiency was repaired completely with no ectropion or ptosis of eyebrow， and the double eyelid fold was symmetrical. Conclusion Double eyelid plasty with mini-incision combining advanced skin flap is an ideal method that repairs upper eyelid cutaneous deficiency after lid-margin nevus excision，not only avoiding ectropion，but also maintaining symmetrical eyelid and increasing sense of beauty.

Key words：upper eyelid mass； skin flap；double eyelid plasty

上睑肿物是整形美容科常见的病例，由于部位特殊采用激光等方法治疗患者不易配合，并且复发率较高，因此此类患者常采用手术治疗[1]。较小的肿物笔者在临床上可直接切除缝合且不影响上睑形态，较大的肿物对上睑皮肤松弛的患者来说也可直接切除缝合，但同时可能造成双睑形态不对称、眉下垂、睑外翻等上睑畸形，若单纯用皮瓣修复可以避免睑外翻，但也可能造成双上睑形态不对称，仍然不能令患者满意，因此对此类患者来说怎样既能切除上睑皮肤肿物，又能维持双上睑形态的对称是临床上的一个难题。我科近年来采用重睑术结合皮瓣治疗此类患者获得良好的临床疗效。

1 临床资料

我科自2009年6月以来治疗此类患者94例，年龄18～65岁，上睑肿物直径大小为0.7～3cm，部位主要集中在上睑内侧、睑缘上侧、眉下侧（图1），肿物类型主要为色素痣、睑黄瘤、瘢痕。

2 手术方法

2.1 三点切开法重睑术+推进皮瓣，见《小切口重睑结合推进皮瓣治疗上睑睑缘痣的临床应用》[2]。

2.2 旋转推进皮瓣+全切开法重睑术+局部埋线

2.2.1 切口设计：按常规重睑术设计重睑切口线（重睑线三点高度由内至外分别为6mm、7mm、6.5或7mm，再按此高度画出切口线）；标记上睑皮肤肿物边界，再在眉下设计辅助切口，于重睑切口形成对偶旋转推进皮瓣（如图2）。若肿物靠近眉毛无法与重睑术联合使用时只需在肿物上下各做一个平行眉毛的辅助切口线，形成对偶旋转推进皮瓣，单独设计重睑切口。

2.2.2 麻醉：2%利多卡因+肾上腺素做局部浸润麻醉。

2.2.3 手术操作步骤

2.2.3.1切开重睑术：沿术前设计的切口线切开皮肤，去除重睑线下方的眼轮匝肌、肥厚的睑板前脂肪筋膜。最后用6-0或7-0带针尼龙线将切口缝合，缝合时要将睑板带牢。

2.2.3.2 肿物切除及推进皮瓣的制作：按设计好的切口线将肿物切除，再将肿物两侧的三角瓣剥离掀开，此时形成的皮瓣做皮下充分游离，最后将皮瓣向前推移间断缝合封闭缺损创面，接着按重睑术完成手术，若因皮瓣张力过大，外眦重睑线无法形成则可加用埋线法使睑外侧形成重睑。

3 结果

此类上睑皮肤肿物切除后的皮肤缺损完全修复，无睑外翻发生，双上睑形成对称的重睑（如图3A、图3B）。

4 讨论

4.1 眼睑部是色素痣、睑黄色瘤的好发部位，也有因外伤、感染等因素留下瘢痕畸形[3]。较大的上睑皮肤肿物严重影响患者的容貌。直径在5～10mm以内的皮肤肿物在体表的一般位置可直接切除，但在一些特殊部位则需特殊处理，如：眼睑、鼻翼、唇缘、耳甲腔等，这些部位若直接切除缝合则会造成五官变形或切口难以缝合等状况，给患者造成新的痛苦，因此特殊部位的皮肤肿物切除笔者常常要结合皮瓣进行修复。

4.2重睑线以下的较大上睑皮肤肿物笔者多采用三点切开法重睑术+推进皮瓣。临床治疗中接触容易形成较大睑部皮肤肿物的疾病是睑黄色瘤，多在重睑线以上，在中老年患者群体中最为常见。由于睑黄色瘤好发于上、下睑内侧，且不治疗就容易出现进行性增大，因此一旦形成巨大黄色瘤，治疗起来就很棘手。过去很多医生多采用激光来治疗，治疗后瘤体颜色是有一定程度的淡化，但会出现瘤体增厚、发硬等症状，形成新的畸形，且没有控制其继续增大，后期仍需进一步治疗，到这时瘤体已经较大，要控制其进一步发展则需要手术治疗。手术切除后造成的上睑皮肤缺损不易修复，直接缝合创面可能造成睑外翻、眉头下移等新的畸形。在治疗上睑皮肤肿物时笔者的原则是：直径5mm、10mm一般都需要通过局部皮瓣来修复，避免继发畸形的出现。由于睑黄色瘤在双睑部的位置及大小不完全一样，因此单纯用皮瓣修复后往往双上睑形态会有比较明显的不对称，这样仍不能令患者满意。

4.3滑行推进皮瓣是局部皮瓣中的一种，又可称为推进皮瓣或滑行皮瓣[4]，在此类病例中笔者采用的是对偶旋转推进皮瓣，设计对偶瓣时下瓣切口要根据肿物与重睑线切口的距离而定，距离3mm下瓣切口要与重睑切口平行；上瓣切口与眉毛弧度平行。这样设计的目的是将缝合创面的纵向张力转为横向张力，避免了睑外翻的发生。由于皮瓣修复后常出现双上睑形态不对称，这时笔者同期行切开重睑术及局部埋线来调整睑部形态，就可以尽可能的使双上睑形态一致。将此两种手术结合起来治疗上睑肿物充分发挥了各自的优势。

4.4由于术后双侧上睑的皮肤张力不可能完全一致，所以术后远期效果上睑形态仍有一定差异，若患者要求较高可于半年后通过手术予以调整，不要刻意追求在一次手术达到绝对对称。术中在修复皮肤缺损时皮瓣的剥离范围可能涉及整个上睑，因此在确保有足够的正常皮肤覆盖创面时要首先考虑维持皮瓣的存活的血供，这也会对调整上睑形态有一定限制。其实在临床工作中笔者发现术后要求再次调整的患者很少。总之重睑结合旋转推进皮瓣是一种理想的修复上睑皮肤肿物切除后形成的皮肤缺损的方法，既避免术后睑外翻、眉下移、内眦重睑线消失等情况的发生，又最大程度的维持了双上睑形态的对称，且增加眼部的美感，可为大家在治疗此类患者时提供一个参考。

[参考文献]

[1]潘宝华，夏 炜，杨力.睑缘痣切除术的临床应用[J].中国美容医学，2002，11（2）：35-36.

[2]徐凯，周龙，孔生生，等.小切口重睑结合推进皮瓣治疗上睑睑缘痣的临床应用[J].中国美容医学，2011，18（2）：94-96.

[3]赵素焱，赵光喜.睑缘色素痣的手术方法及病例分析[J].中国美容医学，2002，20（10）：94-96.