Beyond冷光美白系统照射时间不同对疗效的影响

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【中图分类号】 R78 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0214－02

【摘要目的：探讨beyond冷光牙齿美白系统照射时间的不同对不同变色牙的漂白疗效。方法：选取轻中度四环素牙共40名，采用Beyond冷光牙齿美白系统进行不同照射时间的漂白治疗。术前和术后用VITA比色板进行比色，并用疼痛问卷评判法记录术后牙齿的敏感度。结果：Beyond冷光牙齿美白系统漂白轻中度四环素牙最佳疗效为冷光源照射两次。术后病人均有不同程度的牙齿酸痛症状，但24h后都有不同程度缓解，48h后症状完全消失。结论：Beyond冷光牙齿美白系统对漂白轻中度四环素牙在冷光源照射两次后就能达到较好的漂白效果。

【关键词】牙漂白；比色；牙齿敏感

采用Beyond冷光美自系统对40例四环素牙进行了不同照射时间的漂白治疗，对比不同时间漂白四环素牙的治疗效果，观察时间的不同是否会对治疗效果产生影响。

1 材料和方法

1.1 临床资料：纳入标准：①选择l8岁以上，牙齿排列整齐，仅希望改善牙齿颜色者；②全身健康状况良好无严重的牙周病；③从没有接受过漂白治疗；④口内前牙和第一前磨牙均存在，且为活髓牙，无修复体；⑤没有牙齿的敏感症状；⑥没有正在进行正畸治疗或戴有可摘局部义齿；⑦女性未处于妊娠期或哺乳期。

根据以上标准在临床上随机选取志愿者40名，签订知情同意书。按《牙体牙髓病学》(第二版)诊断标准［1］，其中轻度四环素牙(整个牙面呈现黄色或灰色，且分布均匀，没有带状着色)22例；中度四环素牙(牙着色的颜色由棕黄色至黑灰色)18例。

1.2 材料：Beyond齿科冷光美白仪及其配套的冷光美白剂(BY－0398，中国南昌普洋科技有限公司)；VITA比色板(B1一C4)。

1.3 方法：操作开始之前，牙医先进行口腔检察，并与美白患者交流，在自然光下用VITA比色板对受试牙齿进行比色并照像存档。美白患者和操作人员戴上护目镜。将抛光沙加少量水调和，对牙齿表面进行简单处理。处理完毕，让病人漱口之后，务必将牙齿表面吃干。将开口器放入患者口内，确定病人无不适感。将隔湿棉条放入唇内侧，涂抹护唇油，戴好遮盖面纸。将光固化树脂涂在牙龈上，并遮盖到龈下0.5mm，用光固化灯照射约3秒钟。将过氧化氢跟美白粉调成糊状（注意：稠度以用毛刷挑起美白剂不滴落为准，不宜太稠），涂抹厚度约2-3mm。调整齿科冷光美白仪灯头，灯头应与牙齿表面呈90度垂直，刚好接触开口器。按下开始键，开始第一个8分钟的疗程，结束后机器会自动停止，然后用强吸管吸掉牙面的美白剂，如需要可用干棉球擦拭牙齿上残留的美白剂，此时不要用水冲洗。A区将步骤重复2次；B区重复3次；C区和D区重复4次；取下护龈剂；再次比色并照相；检查并记录志愿者术后牙齿敏感程度。以上操作均由同一人完成［2］。

1.4 评价标准：术后色度提高5个以上色阶者为显效，色度提高2～4个色阶者为有效，色度提高1个色阶或无变化者为无效强［3］。用问卷调查的方式评价术后敏感程度。由漂白术后即刻填写，术后24h后进行电话咨询。敏感程度分为4级，无敏感(Ⅰ级)：漂白开始到治疗结束后没有任何不适感；轻度敏感(Ⅱ级)：漂白开始有间断的酸痛感治疗结束后酸痛感消失；中度敏感（Ⅲ)：漂白开始有持续的酸痛感到治疗结束24h后酸痛感消失；重度敏感(Ⅳ级)：漂白开始到治疗结束后24h有持续的酸痛感。

1.5 统计方法：实验结果采用随机区组方差分析

2 结果

对于多个样本均数之间的互相比较，原始数据满足Machyly"球对称"假设，即数据可以采用随机区组方差分析。Beyond冷光美白系统对40例变色牙进行冷光源不同照射次数的漂白，对照射2次、3次、4次提高的色度相互之间进行统计学分析，不同照射次数治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)，即照射3次、照射4次色度提高较照射2次没有明显区别，40例变色牙照射2次即可达到较好的疗效(表1)。对不同的变色牙进行不同照射次数漂白疗效对比，P>0．05，Beyond冷光牙齿美白系统漂白轻中度四环素牙疗效无显著差异性，不同的四环素牙在照射2次后都可以得到满意的疗效， (表2)。40名志愿者4名无敏感、20名轻度敏感、13名中度敏感、3名重度敏感。

3 讨论

Beyond齿科冷光美白仪原理是将波长介于480-520纳米之间的高强度蓝光，经由12000多根、总长度超过一英哩的光纤传导，再通过两片经30次镀膜处理的光学镜片，隔处了一切有害的紫外光与红外线，照射到涂抹在牙齿上的特殊美白剂上，在最短的时间内使美白剂透过牙本质小管与多年来沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用，使牙齿回到未经染色前的洁白。这种美白技术不仅对长期以来因为抽烟、喝咖啡等饮料的牙齿染色产生美白的作用，对于药物引起的牙齿变色（四环素牙氟斑牙）、老年或遗传性黄牙都有很好的效果。许多研究已经评价了不同浓度漂白剂的临床疗效及对牙齿产生的影响、不同品牌的冷光美白系统对不同变色牙的临床疗效，但很少报道同一种冷光美白产品不同照射时间的疗效对比，临床上实际治疗时间有着很大的差异性。李华等［4］发现使用160 g／L的过氧化脲对漂自增龄性变色牙所需的时间与氟牙症无明显差异，氟牙症变色区是在釉质层，较表浅，漂白效果明显而快速。在达到一定程度后，继续漂白，色度也不会再随之提高。本研究也发现Beyond冷光牙齿美白系统对在冷光源照射两次就具有显著的疗效，可以达到病人满意的效果。40名使用Beyond冷光牙齿美白系统的受试者中轻度四环素牙显效率达到99％、中度四环素牙显效率达到94％，并对轻中度四环素牙疗效进行统计学分析无差异性，说明Beyond冷光美白系统对于轻中度四环素牙都具有较好的疗效。牙齿漂白的最终效果与诸多因素有关，漂白治疗的成功很大程度上取决于牙变色的程度、着色原因以及进入牙组织中时间的长短。一般来说，对黄色或棕色的漂白效果好于黑色或蓝色的变色牙；切端比中部、颈部的效果更佳［3］。

目前最常用的漂白剂为过氧化氢，其他还有过氧化脲、过硼酸钠等。过氧化氢是一种强氧化剂，着色牙漂白时最常用的剂量是30%过氧化氢，其确切的漂白机制至今不清楚，主要为一种氧化反应，当过氧化氢和牙接触时，形成具有巨大氧化能力的游离根，在这个反应过程中被漂白物质向漂白剂提供电子。由于过氧化氢的分子量与水相似，所以易被吸收进釉质从而氧化牙中的色素［1］动物实验证实：漂白中牙髓发生组织学改变，严重程度随治疗时间的延长而加重，但是这种改变是可逆的［5］。由于对牙齿敏感性的评价还缺乏客观性、量化的方法，目前的研究还大多采用调查问卷的形式。治疗过程结束后4名受试者整个治疗过程中没有任何感觉；20个受试者感觉轻微酸痛；13名受试者感觉中度敏感，大部分受试者有酸痛感但都能耐受，并在24h后完全消失，只有3名受试者术后24 h电话回访仍觉得有轻度敏感，但较术后即刻有明显的减轻，48h酸痛症状完全消失，表明Beyond冷光美白系统未对牙髓造成不可逆的影响。本研究发现患者的敏感性存在着较大差异性，对于引起牙齿敏感的相关因素，还需要进一步的研究。根据目前的临床治疗效果分析，没有一种漂白术在所有情况下都有效。适应症的选择及与患者的沟通都是治疗成功的关键因素。［6］

参考文献

［1］ 樊明文．牙体牙髓病学［M］．2版．北京：人民卫生出版社。2003：107-110．

［2］ 陈晶晶，吴补领，林媛，等.不同照射时间对Denlinx冷光美白系统疗效的影响［J］。牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18(3)：165-167.

［3］ 王贻宁。现代牙齿美白技术［J］。继续医学教育，2006，20(22)：48-51.

［4］ 李华，张华，王志鹏．对不同种类着色牙漂白效果的临床比较［J］．北京口腔医学，2002，10(4)：186-187．

［5］ Nathanson D．Vital tooth bleaching：sensitivity and pulpal con-siderations［J］．J Am Dent Assoe，1997，128：4l一44．

［6］ Yiming Li，Sean S．Lee，Susan L，et al．Comparison of clinical efficacy and safety of three professional At-Home Tooth Whirening Systems［J］。Compendium，2003．24(5)：357-378．

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