小儿复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗体会

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摘要：目的 探讨小儿复杂性阑尾炎应用腹腔镜治疗的体会。方法 选取我院在2011年1月～2013年1月收治的复杂性阑尾炎患者50例，对所有患者均行腹腔镜手术。结果 本组50例患者，除3例中转开腹手术患者外，其余患者均顺利完成手术，术后无肠梗阻、肠瘘、肠粘连等严重并发症，3例患者出现轻微的切口感染和切口出血，经对症治疗后痊愈，所有患者均于3～6 d后顺利出院。结论 应用腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎患者安全、有效，值得临床推广。

关键词：小儿；复杂性阑尾炎；腹腔镜

复杂性阑尾炎（CAA）主要是指坏疽性和穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿。自腹腔镜技术应用以来，腹腔镜在小儿急性阑尾炎中的治疗以其创伤小、恢复快、并发症少等优势得到了广泛认可，但是其在复杂性阑尾炎的治疗中报道较少。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2011年1月～2013年1月收治的复杂性阑尾炎患者50例，其中男29例，女21例，年龄3～12岁，平均年龄8.4岁。所有患儿的临床症状均表现为右下腹部压痛，反跳痛等，并伴有不同程度的发热、腹痛、恶心、呕吐，所有患儿均经手术后术后病理证实，其中坏疽性阑尾炎20例，穿孔性阑尾炎19例，阑尾周围脓肿11例，且所有患者中均排除合并其它病变者。

1.2方法 对所有患儿均行腹腔镜手术。取仰卧位，选用气管插管全麻，实施三孔法操作，首先在脐部行一长约5 mm的弧形切口，插入气腹针注入CO2形成人工气腹，腹部压力维持在6～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），然后拔除气腹针，置入10Trocar和腹腔镜对患儿腹部进行探查，然后分别在左下腹部和右下腹部置入5 mm Trocar和10 mm Troca。在明确诊断后吸尽腹腔脓液，分离阑尾周围粘连，充分显露阑尾，用超声刀分段离断阑尾系膜达阑尾根部，应用Endoloop双重套扎阑尾根部，常规离断阑尾，阑尾残端可用丝线结扎，对于阑尾根部坏疽或穿孔无法结扎者用"8"字缝合，对残端进行常规消毒，不包埋，处理完成后盲肠常规还纳腹腔中，应用生理盐水和甲硝唑对腹腔进行彻底冲洗，术中根据情况放置引流管，逐层缝合切口。

2结果

本组50例患者除3例患者因腹腔粘连严重中转开腹手术外，其余患者均顺利完成腹腔镜手术，平均手术时间为（32.6±5.7）min，术中平均出血量为（13.7±4.5）mL，术后排气时间平均为（13.8±1.2）h；术后3例（6.0%）患者出现并发症，其中切口感染1例（为中转开腹病例），2例脐部切口出血，经对症治疗后痊愈，所有患者中均无腹腔脓肿、肠梗阻、肠瘘、肠粘连等严重并发症。所有患者均于3～6 d顺利出院，平均住院时间为（4.2±0.6）d。

3讨论

小儿急性阑尾炎是临床儿科的常见急腹症，由于该病具有起病急、进展快的特点，因此极易导致患儿阑尾坏疽、穿孔，形成阑尾脓肿，且小儿阑尾壁薄，大网膜发育不全，患儿抵抗力低，也易导致坏疽、穿孔以及阑尾脓肿等复杂性阑尾炎的发生。与开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎的治疗中具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快、术后并发症少等优势，且符合美容效果，因而被广泛应用于临床[1]。

有研究发现腹腔镜在治疗坏疽、穿孔以及阑尾周围脓肿等复杂性阑尾炎时会导致腹腔脓肿并发症的发生率增高，但是在本组的资料中没有出现腹腔脓肿等并发症，同时近年来也有学者研究表明，与开腹手术相比，腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎在切口感染以及腹腔脓肿的几率明显下降，这也为临床腹腔镜治疗复杂性阑尾炎提供了依据[2]。阑尾在坏疽、穿孔后脓液主要集中于髂窝、肝肾隐窝和盆底处，而腹腔镜视野开阔，可对腹腔进行清楚、全面的探查，微小病灶可及时发现，并可彻底吸净腹腔隐秘部位的残余渗液，同时术中对腹腔应用甲硝唑和生理盐水进行彻底冲洗，也是预防术后腹腔脓肿的有效措施[3]。应用腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎患者为减少术后并发症的发生，还应提高操作技巧：①采用三孔法延长切口与手术操作的位置，有报道称使用两孔法应用于腹腔镜手术中，但是这一方法会增加切口感染率，因而不适合复杂性阑尾手术；②辅助超声刀的运用。超声刀的运用可减少由热传导引起的副损伤，有效减少术中出血，并可缩短手术时间[4]；③标本可自套管中直接取出，可有效减少腹腔感染的几率；④准确把握中转开腹手术的时机，以提高手术成功率，作者根据临床经验和资料认为对于回盲肠部炎性水肿明显或阑尾粘连严重分离困难时是中转开腹手术的重要时机，应重点把握；⑤在围手术期进行抗生素的适当应用以减少感染等并发症的发生。

在本组的资料中对50例复杂性阑尾炎患儿行腹腔镜手术，疗效确切，除3例患者因粘连严重中转开腹手术，其余患者均顺利完成腹腔镜手术，无1例患者出现腹腔脓肿、肠梗阻、肠瘘、肠粘连等严重并发症，3例患者出现轻微的切口感染和脐部出血感染的并发症，经对症治疗后痊愈，所有患者均于3～6d内顺利出院，提示腹腔镜手术在复杂阑尾炎患儿中的应用是安全可行的。

综上所述，应用腹腔镜手术治疗阑尾炎患者具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，在熟练掌握腹腔镜操作技巧以后，复杂性阑尾炎不再是腹腔镜手术禁忌症，且安全可行，值得临床推广。

参考文献：

[1]李湘波.急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术疗效对比分析[J].中国医疗前沿，2010，5（10）：28-29.

[2]章璞，王勇，严轶群.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果[J].中国当代医药，2010，17（27）：160-161.

[3]华伟，汤治平，赵象文，等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔256例报告[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：947-949.

[4]夏邦红，庞勇.腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对比分析[J].检验医学与临床，2012，09（10）：1200-1201.编辑/肖慧