持续双套管冲洗负压吸引治疗消化道瘘的护理

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0107-01

【摘要】目的：观察持续双套管冲洗负压吸引技术治疗各种消化道瘘的护理效果。方法：对我科并发消化道瘘的21例病人，采用腹腔双套管持续冲洗引流，总结分析护理方法及引流效果。结果：2例晚期胃癌患者因病重放弃治疗，1例结肠瘘及1例胆瘘患者于术后3个行手术治愈，余17例瘘口全部自愈。结论：腹腔双套管冲洗引流，引流有效、充分，是肠外瘘引流治疗的最有效方法，其护理质量的高低直接影响治疗及预后。

【关键词】双套管；持续冲洗负压吸引；消化道瘘；护理

消化道瘘是腹部外伤及手术后的一种常见并发症， 保持有效的引流是治疗消化道瘘的关键，2008年8月以来，我科将持续双套管冲洗负压吸引技术用于治疗各种消化道瘘，取得满意的引流效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组21例，男15 例，女6例，年龄17～82岁，平均58.6岁。其中胃瘘3例，十二指肠瘘2例，胃肠吻合口瘘4例，小肠瘘8例，结肠瘘2例，胆瘘及胰瘘各1例。均放置双套管持续负压冲洗吸引。结果2例高龄晚期胃癌患者术后胃肠吻合口瘘因并发多器官功能障碍放弃治疗，1例结肠瘘病人经多次堵瘘未成功及1例胆瘘患者因胆总管下段狭窄梗阻未愈合，于术后3个月采用手术治愈； 其余17例病人均瘘口自愈。

1.2 双套管的制作及引流原理:双套管外管选用各种规格的医用硅胶管，直径一般为0. 4～1. 2cm，长度30～40cm，封闭进腹腔端，用皮革打孔器在管身均匀打出不同规格的侧孔(直径0. 2～0. 4cm) ；内管为普通输液器管外接中心负压吸引，与外管并行放置一根吸痰管，丝线缝在外管腹腔端固定，外接冲洗液。引流的负压值为10～20kPa，冲洗液一般采用无菌生理盐水。双套管负压引流的原理是在具有负压吸引力的内管之外，套有一多孔的外管，内外管之间有一0．3～0．6 cm宽距，可任空气通畅地进入。外套管起支撑作用，采用硅胶管是因为其较橡胶管质硬，不易被负压吸引塌陷，异物反应小，易形成窦道。外套管前端封闭，避免肠壁或组织被负压吸引而损伤及堵塞吸引管，周围的多侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管周围产生全方位的负压，促进窦道的形成。当腹腔内有液体时，液体将从外套管的多孔中进入内外管间隙，再由具有负压的内管吸除，当腹腔内无液体时，吸引管抽吸自内外管问隙进入的空气。这样，腹腔内的组织、器官不与具有负压的内管直接接触，不致发生组织被吸入负压管而被损伤。

2 护理

2.1 双套管持续负压吸引的护理

2.1.1 双套管的放置与冲洗:更换双套管前应先行瘘道造影，应明确瘘口位置及瘘管走行；双套管距瘘口约1～2cm，太近、太远均可影响瘘口愈合。冲洗液为生理盐水，一般每24小时的总量为3 000～5 000 mL(40～50滴／min)，不可过快过慢。过快则滴人的液体可能积聚在腹腔内反而增加感染的机会，过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅。

2.1.2 正确固定双套管:双套管的体外管长度应适当，一般在2 cm，内吸管和外套管之间用丝线固定，并留有一定的活动度。用粘合扣、曲别针等牢固固定于床边，以防患者翻身、活动时压迫、扭曲和移动管道。麻醉清醒前患者常有躁动不安，应适当约束，防止双套管脱出或被拉扯等情况发生[1]。有多根腹腔冲洗双套管引流同时进行时，为了便于辨认和观察各部位的引流情况，可用彩色标贴将同一根(组)滴水管与负压引流管标上相同的颜色[2]。

2.1.3 保持引流管通畅，维持有效负压:置管时根据患者的卧位及时调整管道长度，保持管道不扭曲、不打折和避免患者活动时管道牵拉等原因造成管道引流不畅。维持适合的负压吸引，有研究发现负压应保持在有效范围内负压吸引压力为10-20 kPa，过小达不到引流的目的，过大则会伤及腹腔内脏器[3]。并可通过听双套管引流的吸引声可判断引流管的引流量和导管位置是否正常。

2.1.4 观察引流液的颜色、性质及量:吸引液颜色呈鲜红色，应怀疑有出血，可能是因引流管与窦道组织摩擦或负压吸力过大，造成组织出血所致，需及时调整负压，并排除腹腔内出血可能。若引流液每小时引流出血性液100ml/h，持续4 h，提示腹腔内有活动性出血，应立即通知医师。当肠外瘘患者的引流液的颜色逐日变淡、变清，说明肠瘘口在缩小或肠瘘口愈合。并注意计算肠液量(24 h吸出液的量-24 h冲洗水的量)，以便及时了解肠液丢失量，为补液量作参考。

2.1.5 引流管周围皮肤护理:引流管周围皮肤每日换药，保持敷料干燥，潮湿时应及时更换。观察引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症表现。如管周皮肤被消化液侵蚀，用生理盐水清洗后涂抹氧化锌软膏，或用灯照使皮肤干燥、消化酶分解；以防引流液对皮肤造成腐蚀。

2.2 加强基础护理:术后早期提供全部补偿系统，做好皮肤、头发、口腔、会及各引流管的护理。患者受管道牵制，长期卧床，易出现褥疮、肺炎等并发症，定时协助患者翻身，做床上被动锻炼，教会患者四肢肌肉收缩等主动锻炼。血压平稳的患者取斜坡位(15～30°)或半卧位，利于呼吸和引流。每2 h变换，便于引流。足底垫一软枕，防止下滑，同时可减轻腹部张力，减轻疼痛。在病情稳定、患者活动耐受力增加的情况下，给予部分补偿系统，鼓励患者在固定好引流管后下床活动，并说明早期活动的意义。

2.3 心理护理与健康教育:由于患者腹部留置多根管道，易造成躯体不适与疼痛，甚至出现恐惧、焦虑、烦躁不安等情绪。因此，护士首先应为患者提供一个安静舒适的环境。多与患者交流，引导患者积极的配合治疗，鼓励家人、朋友关心患者，多陪伴患者，及时解决患者所需。向患者讲解有关疾病知识和必要的治疗护理措施，以消除其不良情绪，提高患者的适应性。做好健康教育，解释双套管引流的重要性。告诉患者如听不到吸引声或感到敷料潮湿，随时呼叫护士。在翻身活动时，需防止牵拉或将管道压在身下造成扭曲、打折及脱落等；如出现导管脱出，不必惊慌，更不要自行将导管插入，防止污染，应呼叫护士，由医生更换消毒后的导管。

参考文献

[1] 石娟，谢晓燕．肠外瘘应用双套管灌洗持续低负压吸引护理[J]．大理学院学报，2006，5(2)：67

[2] 秦微萌，丁飚，杜彩萍，等.护理干预在腹腔负吸双套管引流患者中的应用[J]．上海护理，2008，8(1)：50-51

[3] 蔡冬姣，于胜招，罗金林.重症胰腺炎术后双套管冲洗低负压引流的护理[J]．右江医学，2009，37(3)：377-378