亚低温疗法治疗急性期脑出血60例疗效观察
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【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0294－01
【摘要】目的：通过临床实际观察对急性期脑出血患者进行亚低温疗法的治疗效果。方法：在我院于2010年5月～2011年2月期间因急性脑出血在我院住院治疗的患者中选择120例，随机将120例患者分为两组，每组60例，一组为治疗组，在给予相关药物治疗的同时配合使用亚低温疗法，而对照组患者只给予相关的药物治疗，在所有患者均接受治疗后通过格拉斯哥评分和神经功能的损伤对疗效进行评定，最后通过随访对患者的日常自理能力进行评定。结果：在患者神经功能障碍、意识障碍以及治疗后患肢的日常自理能力等方面治疗组的患者要明显的优于对照组患者，效果显著。结论：对于急性期脑出血的患者采用亚低温疗法治疗效果确切，可以减少患者自身痛苦和家庭负担，具有重大的临床使用和推广意义。
近年来，有研究发现，脑出血的发病率呈现出较大的上升趋势［1,2］。由于本病的致残率和致死率都很高，而采取传统的药物治疗方法并不能很好的给予患者有效的治疗，所以对于急性期脑出血的临床治疗成为一项意义重大的临床研究。我院对于2010年5月～2011年2月在我院住院治疗的60患者针对性的采用了亚低温治疗，治疗效果满意，现做报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:在我院于2010年5月～2011年2月期间在我院住院治疗脑出血的患者中随机选择120例，将其随机分为两组，每组60例，一组为治疗组，其中男性患者37例，女性患者23例，年龄45～78岁，平均年龄61.5岁；另一组为对照组患者，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄46～74岁，平均年龄60岁，两组患者在性别、年龄上均无统计学差异。本次所选患者均为第一次发病且通过颅脑CT检查均明确诊断为急性期脑出血。发病患者出血量均在20～40ml，格拉斯哥评分都不足8分，所选患者均无高血压、糖尿病等重大并发症。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法:对于治疗组患者在给予传统的常规药物治疗的基础上配合使用亚低温治疗，使用YZK智能低温治疗仪将温度设定为30度左右后对冰帽进行制冷，每位患者进行为期3～7天的系统治疗，治疗期间药注意密切观察患者脉搏、血压、心电图等的变化；对照组患者均给以适当的常规药物系统治疗，及时对患者进行颅内降压，注意给予相关药物治疗以促进脑细胞代谢、加速颅内自由基的清除，同时严格预防并发症的出现。对两组患者在接受治疗3天、7天、10天时进行格拉斯哥评定，接受治疗后每10天对患者进行一次神经功能评定，共进行三次。
1.2.2 统计学方法:通过SPSS17.0统计学软件进行数据统计，以P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。
2 结果
通过为期10天的治疗和之后的定期随访，我们发现治疗组患者疗效确切，数据统计具有统计学意义。见表1、表2。
表1 亚低温疗法治疗急性期脑出血60例疗效观察格拉斯哥评分
表2 亚低温疗法治疗急性期脑出血60例疗效观察神经功能评定
3 讨论
对于正处在脑出血急性期的患者，由于其颅内压比较高，所以患者常常会有从一般情况的嗜睡到昏迷等不同程度的意识障碍的情况出现。患者的意识障碍严重程度直接决定了急性期脑出血患者的出血的部位、血多少、水肿程度以及脑脊液的循环破坏和颅内压的升高程度。因此，患者的意识状况对我们临床对患者进行诊断和病情发展情况的判断有着重要的意义［3］。发生脑出血的患者常常会因为中毒感染以及体温控制中枢的损伤而造成体温的不稳定呈现出不正常的上升趋势，有关研究发现，每当体温降低1度，相应的大脑的耗氧量和其中的血流量均会减少6.7%，如果能够将体温持续稳定在33℃，那么人体的氧消耗量和血流量会减少35%之多，同时也可以将人体的颅内压降低5.5%左右，综上所述，亚低温疗法在控制患者颅脑损害方面有着不可替代的重要作用。
在对患者进行全身亚低温治疗的话，由于这种治疗方式操作比较复杂，相应的技术要求相对较高，因此长时间的应用此法可能会出现一系列的并发症，尤其是对于相当一部分老年患者，由于身体素质较弱，心脑血管的耐受力较差常常无法达到理想的治疗目的。有研究表明，对出现脑出血的患者局部进行头部的降温可以达到局部亚低温状态，从而减少了对全身器官和血管的损害。我们在临床应用亚低温状态对处于急性期脑出血的患者进行治疗时应注意以下几点：1、降温的进行最好是在水肿形成之前，可以有效的防治恶性循环的出现从而破坏脑部结构；2、注意亚低温状态的持续保持，不要出现温度的变化，尽量将亚低温状态保持到患者出现明显的脑功能的回复为止；3、在进行亚低温治疗期间应注意给予患者严密的监测，注意保护患者局部的皮肤，以预防冻伤的出现，随时注意患者脑温的变化，及时的发现并发症的出现；4、注意临床药物的选择和亚低温疗法的适应症，对于尚未出现意识障碍的患者不宜采用亚低温治疗［4］。此次临床观察研究已经表明，亚低温治疗在急性期脑出血的治疗中有着不可替代的作用，但是，在临床操作时，辨明适应症，认真负责对待，密切对患者进行观测也是保证治疗获得理想效果的保证。
参考文献
［1］ 范小璇, 赵晓平, 王云冈, 等. 气候因素对不同年龄患者脑出血发病率的影响［J］. 中华老年心脑血管病杂志, 2011, 13(2): 172.
［2］ 徐艳枫, 原爱中, 刘加兵, 等. 微创清除术联合丹参注射液治疗高血压性脑出血的护理体会［J］. 西南国防医药, 2010, (6).
［3］ 张兆波, 江明庆, 王世富. 脑内出血的现代处理［M］. 北京: 军事医学科学出版社, 2009, 2(10): 9-10.
［4］ 王德生, 王晔. 亚低温脑保护［J］. 黑龙江医学, 2004, 28(2) :81-88.
作者单位：239000 滁州市第一人民医院神经内科一区