输卵管妊娠治疗后的宫内再孕率分析
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5～7年收治输卵管妊娠患者11例年龄18～1岁。手术治疗7例药物保守治疗9例手术治疗中其中输卵管粘连例输卵管炎18例输卵管畸形11例。
诊断:有停经史尿HCG阳性血HCG增高B超诊断盆腔积液或附件区有孕囊。
临床表现:未破裂者无特殊或轻度下腹疼痛破裂者可出现头晕、乏力、面色苍白、血压下降、脉薄细速、腹部膨隆、血红蛋白下降、红细胞减少、后穹隆穿刺抽出不凝血。
药物治疗:第一类应用化学药物。适应证:①未破裂型输卵管部妊娠孕囊直径
手术治疗:包括开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术优点为及时准确安全易行术后恢复快盆腔粘连少融诊断与治疗为一体。开腹手术优点及时准确安全直观对输卵管畸形能及时矫正。保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术、输卵管切开妊娠物清除术及节段切除端端吻合输卵管成型术。根治性手术即对无生育要求的输卵管妊娠破裂者可切除患侧输卵管。
结 果
药物治疗和手术治疗的年龄、平均停经时间差异无显著性(P>.5)见表1。
再孕率:药物组宫内妊娠 19 例(6.%)其中足月分娩1例自然流产1 例人工流产 5例。手术组宫内妊娠例
(6.5%)。两组再孕率比较差异无显著性(P>.5)。
讨 论
由于阴道超声检查、血β-HCG水平测定的广泛应用8%的异位妊娠可以在未破裂时得到诊断。因此目前处理更多地趋向于非手术性治疗以氨甲蝶呤和米非司酮为主的药物治疗。但因此而出现了新的并发症即持续性异位妊娠。
根据病轻重缓急宫外孕可选用手术治疗和非手术治疗。无论是哪种治疗由于输卵管妊娠大多数是在输卵管炎或盆腔炎的基础上发生的所以要降低输卵管妊娠的发生率就必须做好青春期、月经期和婚后妇女的卫生保健工作。宫外孕又称异位妊娠是受精卵在子宫腔外的器官或组织中着床、发育成囊胚。宫外孕可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带和子宫颈等处分别称为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和子宫颈妊娠其中输卵管妊娠最多见约占到9%以上。其原因是和卵细胞在输卵管壶腹部结合成受精卵再逐渐移向子宫腔内。如果输卵管有慢性炎症输卵管黏膜炎引起管腔堵塞或峡窄输卵管周围炎引起输卵管周围粘连使输卵管扭曲、管腔狭窄、阻塞管壁肌蠕动减弱或输卵管结扎后发生再通等均可影响受精卵在输卵管内的正常运行以致在未到达子宫腔前就在输卵管种植、发育而发生输卵管妊娠。我院年来异位妊娠药物保守治疗再孕率为8.9%手术治疗再孕率为5.%。进一步分析表明患者的生育力主要和年龄、不孕史及输卵管疾病史有关。