胫骨骨折骨外固定治疗40例
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【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0019-01
作者自2000年10月-2005年10月,应用组合式骨外固定器治疗小胫骨干骨折40例,结果较为满意。现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组40例,其中男31例,女9例。年龄4-61岁,平均28岁。病程,新鲜骨折38例,陈旧骨折2例。开放骨折34例,闭合骨折6例。
1.2 复位方法:闭合复位用于闭合骨折中移位轻,或容易复位的病例。小切口切开复位用于开放骨折、闭合骨折的粉碎或不易复位的病例。
1.3 构型选择:所有病例骨折线距离关节面10cm以上,采用小腿半环。粉碎骨折骨折块大于5cm长采用加强型,稳定骨折或骨折块较小采用标准型。
1.4 手术操作及术后处理:选择椎管内麻醉。平卧位,小腿置放于功能位。开放骨折常规清创。闭合骨折选择闭合或小切口切开复位。初步复位,纠正旋转、重叠、成角、严重侧方移位。于近侧干骺端处骨干,经过胫骨额状面中轴穿入近端骨圆针。穿针由外向里,防止损伤腓总神经。于远侧干骺端处骨干,沿胫骨额状面中轴穿入远端骨圆针。不经过腓骨,防止损伤大隐静脉、胫骨后血管。分别于胫骨前内侧、距骨折线(感染病例距感染灶)2厘米处、垂直于骨面,穿入近骨折端的两枚半针。初步连接加压杆与骨圆针。进一步复位达到临床要求,切开复位达解剖复位,闭合复位达到功能复位。固定加压杆。初步连接半环与加压杆,用连杆、钢针固定夹和万向接头初步连接半环、前方半针。根据不同骨折情况,加压杆加压或牵伸。固定半环、半针、前方连杆间的固定夹和万向接头,完成标准半环。粉碎骨折有较大中间骨块或骨段者给予半针固定。术后7-14天开始逐步负重功能锻炼。4-6周后,根据骨痂生长情况,加强型可拔除两侧各一支半针,减小固定刚度,减轻/消除应力遮挡,促进愈合。X光片达到临床愈合后,松开一侧骨段的全部固定下地负重行走,达到临床愈合标准后拔除全部钢针。
1.5 固定的力学方式:通过固定针予弯的方法,稳定骨折、断端有1/3以上骨面接触采用加压固定。不稳定骨折采用中和固定。本组无骨缺损牵张固定病例。
1.6 负重时间:最短7天,最长14天,平均11天。由保护下负重开始,逐步增加负重重量。
2 讨论
骨折固定理论已由“AO”转向“BO”,保护骨折端的血运和生物力学特性,及早期功能锻炼已成为公认的促进骨折愈合、恢复肢体功能的有效办法。本文采用的骨外固定治疗,较好地遵循了这个原则,达到了愈合快,功能恢复好、并发症少的优点。
2.1 血运问题:
采用骨外固定,可采用闭合复位固定,或小切口切开复位。切口达到能够清创或直视复位即可,对骨折局部的血运影响达到了最低限度tn,骨折后,既是在成人闭合骨折,骨膜多已从骨骼上剥离或与软组织剥离,血运已经受到影响。儿童骨折骨膜多从骨骼剥离但与软组织相连。小切口切开尽量不破坏骨膜与软组织的连接:I均不会很大程度地进一步影响骨膜血运。较好的复位减少骨折端的距离,减少骨折端软骨化骨的数量,有利于骨骼内外的膜内化骨;良好的复位可促进愈合。
2 生物力学问题
骨折愈合的早期需要一个稳定的环境,以确保肉芽组织生成,为纤维骨痴生成奠定基础。早期过度的活动引起过大的应变,影响骨折的愈合。断端不稳定,使纤维骨痂分化成软骨,最后软骨成骨而愈合。在稳定的情况下,纤维骨痴直接分化威骨。骨痴生成后,根据Wolff定律,骨瘫矿化后,应力可以刺激骨痴沿应力方向生长排列,而使骨痴适应应力的变化,骨骼的强度接近正常。不困为较大的应力引起再骨折。
所以,骨折早期需要固定牢固,而后期需要在断端产生一定的应力刺激。这样,骨折愈合在不同的阶段需要不同的固定刚度。组合式骨外固定器的半环构型采眉多平面、多角度穿针,力学形式稳定,所以能够提供早期的牢圈固定。
对旋转、侧方移位的控制能力比较好:对垂直应力相对较差,所以,负重可以在骨折端产生应力。由于组合式外国定提供了良好的力学稳定环境,所以我们在局部软组织允许的情况下尽早鼓励病人下地负重锻炼。负重量由少到多逐步增加,无骨折畸形出现。由于组合式骨外固定器采沼三维穿针,提供了良好的固定,所以允许早期下床活动。
3 并发症
骨外固定最常见的并发症是针孔感染。针孔感染与固定针的直径、松动、穿越的软组织多少有关[1]。本组构型的组合式骨外固定器采的三维穿针固定。正如力学分析的一样,每个固定针的受力较单边构型小,所以可以采用较细的固定针。由于采用组合式结构,每个固定针独立固定在连杆上,松动时可及时调整;由于固定针每个独立结构连接于连杆,所以穿针灵活,可随意选择穿针部位。降低了直径、解决了松动、选择软组织少的部位穿针等因素,综合因素降低了针孔感染率。
4 结论
本组病人采用组合式骨外固定器固定,构型使用合理,所提供的力学环境稳定且有利于愈合,可早期负重活动:骨折愈合快、关节珐能好、并发症少,是胫骨骨折一个良好的固定方法。
作者单位:065900 河北省大城县医院骨科