宫颈Thinprep液基细胞学技术(TCT)在妇女宫颈病变筛查中的应用

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【中图分类号】R711　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0012－01

在世界范围内，宫颈癌是仅次于乳腺癌之后严重威胁妇女健康的第二位恶性肿瘤，预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现，高效合理的宫颈细胞学检查是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。目前，thinprep液基细胞学技术因诊断可靠成为国内外妇产科推荐检查方法。现将我单位2005年1月至2012年06月7年间妇女宫颈病变普查和门诊病人中作tct检查4400例病例，分析如下：

材料和方法：

2005年1月至2012年06月7年间来我单位就诊或下乡普查中，疑有宫颈病变且自愿作TCT检查者4400例。用颈管刷收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞，洗入装有Thinprep保存液的小瓶中，经Thinprep2000系统处理，制成薄片，95%酒精固定，巴氏染色。采用2001年国际癌症协会推荐的新TBS分类标准：1、正常范围；2、意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞（ASC-US和AGUS）；3、不除外高度鳞状上皮内瘤变的不典型鳞状细胞（ASC-H）；4、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL，包含HPV感染）；5、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）；6、鳞状细胞癌和腺癌（CA）。将ASC-US以上病变列为细胞阳性（即异常）病例。炎症分三度。根据TCT玻片中炎症细胞遮盖比例，如＜50%为正常或轻度炎症；在50%-75%之间为中度炎症；＞75%为重度炎症。见挖空细胞考虑HPV感染。

临床资料：

患者年龄为18-70岁，平均为35岁。有性生活史，主诉有白带增多、阴道排液、出血、下腹坠胀等就诊，4400例次病例中，宫颈检查：宫颈肥大、光滑1000例，占22.7%；宫颈轻度糜烂1276例，占29.0%；中度糜烂1146例，占26.0%；重度糜烂978例，占22.3%。

结果：

4400例标本中，宫颈细胞学正常范围或轻度炎症688例，中度炎症2880例，重度炎症832例。细胞学阳性病例482例，阳性检出率为10.9%，其中ASC-US和AGUS　232例，ASC-H　30例，LSIL　180例，HSIL　35例，CA　5例（鳞癌4例和腺癌1例）。HPV感染177例。

在482例细胞学阳性病例中，正常或轻度炎症组193例、中度炎症组133例、重度炎症组156例，分别占40.1%、27.5%、32.4%　。在HSIL和ASU-US+AGUS中，轻-中度炎症组占69.0%；在HSIL和CA中，中-重度炎症组占73.1%。

在482例细胞学阳性病例中宫颈光滑110例，宫颈轻度糜烂140例，中度糜烂125例，重度糜烂107例。宫颈光滑-轻度糜烂组与中-重度糜烂组分别占51.7%、48.3%，两者无明显差异（P＞0.05）。但在HSIL和CA中，宫颈光滑-轻度糜烂组与中-重度糜烂组分别占40.4%、59.6%，两者有明显差异（P＜0.05）。

讨论：

子宫颈癌是危害妇女身心健康仅次于乳腺癌的第二癌症，我国是一个宫颈癌发病率和死亡率均占世界1/3的大国，近年来，由于其发病高危因素如早年性生活、多个、HPV感染、性病等以及对相关医学知识的缺乏，我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化的趋势，如何使大多数妇女得到高效、合理、规范化的筛查是当今亟待解决的问题，也是最有可能消灭宫颈癌的途径。美国癌症协会（2004年版）宫颈癌普查最新指南指出：建议性生活3年后应开始宫颈癌的普查，30岁后可普查1次/2-3年，70岁以上妇女如果有连续3年以上细胞学检查结果正常，可选择停止宫颈癌的普查。目前TCT技术在发达国家已经广泛使用，在我国一些大中型医院也已经应用，我们建议在有条件的地区，尽量使用TCT技术进行防癌筛查。本单位采用TCT技术筛查4400例中LSIL180例，HSIL　35例，CA5例，发生年龄为24-70岁，30-45岁占40.5%，其中1例年轻的癌症病人为24岁。

本组482例细胞学阳性病例中宫颈光滑-轻度糜烂组与中-重度糜烂组分别占51.7%、48.3%，两者无明显差异（P＞0.05）。但在HSIL和CA中，宫颈光滑-轻度糜烂组与中-重度糜烂组分别占40.4%、59.6%，两者有明显差异（P＜0.05　〉。宫颈糜烂程度与宫颈病变阳性检出率无明显相关，但在HSIL和CA病人中，宫颈糜烂程度和炎症程度都有明显差异，宫颈糜烂病人的及时筛查和治疗是防治癌前病变和宫颈癌的关键。

国内外研究的最新进展表明：宫颈癌是一种感染性疾病，HPV感染是宫颈癌和CIN的主要危险因素，赵方辉等研究表明：100%的CAHPV感染阳性、HSIL中约97%为阳性，LSIL中约61.4%为阳性。本组病例中HPV感染者177例，年龄为18-60岁，平均为32岁，HPV感染合并SIL者138例，占78%，防止HPV感染、高效筛查和密切监测HPV感染对象、防止上皮内瘤变病变升级是防止癌前病变和宫颈癌的关键。

宫颈癌是一个从宫颈低级别上皮内瘤变高级别瘤变早期浸润癌浸润癌由量变到质变的连续发展的过程，因此，必须对宫颈上皮内瘤变及早期癌患者及时筛查和正确处理（早期诊断、早期治疗），阻止病变升级。对CIN患者，根据病变的程度、患者的年龄、婚育状况、随诊时间综合考虑，可进行药物治疗、物理治疗（冷冻、电凝、激光等）和手术治疗，手术治疗一般采用LEEP刀或宫颈冷刀锥切治疗。术后以TCT或阴道镜检查随访监测，必要时可行二次手术。

参考文献

［1］　赵方辉，戎寿德，乔友林．宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状．中国医学科学院学报，2001，23（6）：638

［2］　朗景和．迎接宫颈癌预防的全球挑战机遇．中华妇科杂志，2002，37（1）：1

［3］　吴丹，丁李．液基细胞学结合高危型HPV检测在宫颈病变筛查中的应用．南方医科大学学报，2007，27（9）：1421-1423.