大剂量更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎疗效分析

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婴儿巨细胞病毒性肝炎（Cylomegalovirus，CMV）是由巨细胞病毒感染引起的肝炎综合征，主要表现为黄疸、肝脾肿大、肝功能损害等，目前尚无特效药物治疗。本文采用大剂量更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2004-2005年我院儿科收住院婴儿巨细胞病毒性肝炎36例，男19例，女17例，年龄1～3个月，随机分为更昔洛韦治疗组和非更昔洛韦治疗组（对照组）各18例。

1．2 诊断标准 入院后通过血CMV-IgM检查，阳性者确诊为巨细胞病毒性肝炎，同时查乙肝标记、HAV-IgM、HCV-IgM、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形体均为阴性，排除其他病毒感染引起的肝炎综合征。

1．3 治疗方法 对照组18例，采用保肝、茵栀黄、Vit C等治疗。更昔洛韦治疗组18例，采用在对照组基础上加用大剂量更昔洛韦10 mg/（kg・次）， 2次/d，静脉滴注，连用2周。休息1周后，改为维持治疗量，每次5 mg/kg，1次/d，静脉滴注，连用1周，休息1周，再维持治疗1周，总疗程6周。治疗前和疗程结束后抽血查血常规、血肝功、总胆红素、直接胆红素、CMV-IgM及B超，以观察其疗效。

2 结果

2．1 更昔洛韦组与对照组疗效比较 更昔洛韦治疗婴儿CMV肝炎6周疗效显示，更昔洛韦组具有明显CMV阴转作用，同时肝功能、黄疸指数减低方面均有明显效果，与对照组相比差异有统计学意义(P

2．2 不良反应 更昔洛韦治疗组的不良反应包括治疗6周后白细胞下降3例，血小板降低1例，皮疹2例，胃肠道反应3例，治疗间歇期不良反应消失。

3 讨论

巨细胞病毒（CMV）属于疱疹病毒科，在我国感染比较普遍，育龄妇女血清CMV-IgM抗体阳性率高达96％[1]，占婴儿肝炎综合征的50％以上。CMV侵入人体后可长期存在，主要引起神经细胞和单核巨噬细胞系统的损害[2]，出现相应的临床表现。CMV是一种嗜肝细胞病毒，围产期主要表现为肝炎症状，如肝脾肿大、黄疸、肝功能损害等。以往应用干扰素及病毒唑治疗CMV肝炎，已证明无效。更昔洛韦是一种广谱核苷类抗病毒药，用于CMV感染[3]，其作用机理是主要通过在病毒感染的细胞中被脱氧鸟苷激酶转化为单磷酸盐，然后被鸟苷激酶和磷酸甘油激酶等转化为活性形式的三磷酸更昔洛韦，竞争性抑制脱氧鸟苷三磷酸与病毒DNA多聚酶结合，抑制病毒DNA合成[4]。感染细胞内三磷酸更昔洛韦浓度是非感染细胞内的100倍，抗病毒作用明显提高，对正常细胞DNA的作用极弱[3]。本文采用更昔洛韦治疗18例CMV肝炎，临床症状明显改善，肝脏转氨酶和黄疸指数明显下降，较对照组差异有统计学意义(P

参考文献

1 王晓茵，罗丽玲.免疫核糖核酸对巨细胞病毒母亲所生新生儿3～5年反复呼吸道感染患病率的影响.实用儿科临床杂志，2003，18（6）：443.

2 方峰，董永绥.巨细胞病毒和巨细胞病毒感染的诊断.中华儿科杂志，1999，37（7）：397.

3 丁艳，张渝侯.巨细胞病毒感染与心肌疾病.实用儿科临床杂志，2004，19（3）：223.

4 王文祥，熊爱华，肖昕，等.新生儿输血传播病毒性肝炎及更昔洛韦的疗效.实用儿科临床杂志，2005，20（12）：1209.

5 Fischler B. Ganciclovir treatment in infants with cytomegalovirus infection and cholestasis. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2002, 34(2):154.

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