伴有睡眠障碍的更年期高血压的治疗分析

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摘要　目的：通过观察氯沙坦钾合用或者不合用中药珍合灵片治疗伴有睡眠障碍的更年期高血压，了解综合治疗的降压效果。方法：将80例伴有睡眠障碍的更年期高血压患者随机分为两组，分别给予氯沙坦钾或氯沙坦钾加珍合灵治疗12wk，对临床疗效进行分析。结果：两组治疗后血压均有明显下降(P＜0.01)，且治疗组优于对照组(P＜0.05)。结论：氯沙坦钾加珍合灵对伴有睡眠障碍的更年期高血压有较好的临床效果。

关键词　高血压　睡眠障碍　更年期　氯沙坦钾　珍合灵

中国分类号：R544.1

文献标识码：B

文章编号：1006-1533(2010)02-0079-02

原发性高血压是引起睡眠障碍的常见生理性疾病。更年期高血压是一种特殊类型的高血压，血压波动大，常伴有潮热、汗多、烦躁、易怒、头晕和耳鸣等症状。伴有睡眠障碍的更年期高血压通常为顽固性高血压，临床单用降压药物治疗效果欠佳。笔者采用降压治疗并辅以有助睡眠的方法来治疗伴有睡眠障碍的更年期高血压患者80例，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

从我院2009年1月至6月的内科门诊病例中随机选择45～60岁伴有原发性轻、中度高血压女性患者80例，采用随机单盲平行对照法分为治疗组和对照组各40例。两组患者年龄、病情及并发症比较，差异无统计学意义。高血压的诊断符合1999年WHO／ISH高血压诊断与分析标准，并经系统检查排除继发性高血压，严重的心、脑、肾并发症患者以及恶性肿瘤、严重糖尿病及过度肥胖者。失眠诊断：有失眠典型症状――入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能入睡；晨醒过早；再也不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5 h，有反复发作史；并经国际通用SPIEGEL量表检测，得分在12分以上者。

1.2　治疗方法

两组均给予氯沙坦钾(科素亚，默沙东制药有限公司生产)降压治疗，每次50 mg，每日1次，晨起顿服；冠心病、高脂血症、糖尿病患者给予相应治疗。治疗组在此基础上加用珍合灵片(雷允上制药有限公司生产)，每次3粒，每日3次。两组总疗程均为12wk，治疗前经1wk药物洗脱期。

1.3　观察方法

两组治疗前后在固定时间、由固定医生、采用固定台式标准水银柱血压计测坐位右臂肱动脉收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。测血压前休息15MIn，间隔3 min重复测量3次，取平均值。

1.4　统计方法

全部数据经SPSS11.0统计软件进行分析，两组疗效比较采用Ridit分析，组内、组间血压变化采用t检验。P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

治疗后两组血压均明显下降，与治疗前比较，P均＜0.01。治疗后组间比较，差异也有统计学意义。两组血、尿常规以及肝、肾功能、血脂、血糖及血清钾、钠、氯均无明显改变。

3　讨论

原发性高血压是多因素疾病，其发病与遗传、生活习惯、肥胖和心理因素均有密切关系。大量研究表明，药物对血压的控制是主要的，但不是唯一的。血压的控制还同时受到各种因素(心理紧张等负性情绪以及个人的心理特征、行为习惯、生活方式等)的影响。治疗效果与患者精神方面的调整及治疗方法也有很大的关系。

更年期是每个妇女必须经历的生理过渡期。更年期妇女由于雌激素水平的下降速度较快，交感神经系统兴奋，血管舒缩中枢调节异常敏感，细、小血管容易痉挛，痉挛严重时则血压暂时升高，出现更年期高血压。主要表现为收缩压上升，舒张压改变较少或无；眼底、心脏和肾脏受累表现不显著。高血压的表现形式并不固定，用镇静剂或雌激素治疗无效而且这种血压升高对血管内皮下的损伤较大，容易发生动脉粥样硬化，所以更年期高血压也应该及时治疗。

高血压是导致失眠的常见病因。高血压患者中，失眠问题比一般人群更严重。有关实验研究发现，高血压患者存在着血液流变学及微循环改变，器官和组织处于不同程度的缺血和缺氧状态，尤其是大脑组织，若存在缺氧及代谢障碍，很容易引起失眠。部分患者对病情过分担心，对治疗缺乏信心，这种因素往往也会诱发失眠。而睡眠质量对人的身心健康至关重要，良好的睡眠具有解除疲劳、恢复体力的作用，还能有效地防止心血管病患者出现心肌缺血、心律失常等事件的发生。长期失眠常常诱发患者的焦虑和恐慌情绪，通过激活交感神经一肾上腺髓质分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，使心率增快、呼吸加速，继而出现血压升高。

氯沙坦钾能持久地拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，抑制血管紧张素Ⅱ的血管收缩及醛固酮分泌作用，从而达到降压的效果。珍合灵片主要成分为珍珠层粉、灵芝和甘草，其功能是养血安神，用于心悸失眠等症状的治疗。在本研究中，治疗组和对照组血压均有明显下降(P＜0.01)，且治疗组优于对照组(P＜0.05)，提示合用珍合灵有利于更年期有睡眠障碍的高血压患者的血压控制。