眩晕症初诊分析
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摘 要 通过对眩晕症患者病因、病史、症状、体征和眩晕特点的深入分析，对眩晕症患者做出一个比较明确的初步诊断，指导治疗或给眩晕症患者指出一个明确的诊治方向，使广大眩晕症患者得到及时、合理的诊治。
关键词 眩晕症 诊断 分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.104
眩晕的分析和诊断
依据病史和临床所得的材料综合分析，达到定位、定性、定因的诊断目的，指导临床治疗。在眩晕的诊断上需要运用逻辑思维方式来综合分析。
前庭性眩晕与非前庭性眩晕的鉴别：区别前庭性眩晕和非前庭性眩晕是眩晕诊断的前提。非前庭性眩晕为一种假性眩晕，是全身疾病引起的眩晕，如贫血、代谢性疾病、眼源性疾病等，表现为头昏、头重脚轻，眼花，或轻度站立不稳，无自身和外景旋转感，很少有恶心、呕吐。如为神经症则可有失眠、头痛、无力等症状。焦虑症、抑郁症可伴有坐立不安、烦躁、恐惧，病前往往有精神剌激因素。客观检查，无神经系统损害体征，脑电图、CT、MRI均未发现异常。见表1。
前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别：区别前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕是眩晕诊断的重要方面。前庭性眩晕又称真性眩晕，分为周围性和中枢性。周围性突然发病，表现为剧烈旋转或上下左右摇幌感，每次持续时间短，约数十分钟、数小时、数天，头位或改变可使症状加重，闭目后不减轻，常伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白。心率减慢、严重时血压下降、耳鸣、无神经系统阳性体征表现。中枢性眩晕程度比周围性轻，表现向一侧运动感、旋转感不明显，闭目后可减轻，持续时间长，约数周、数月甚至数年，头位改变症状无明显变化，出汗、面色苍白不明显，常伴有头痛、呕吐、行走不稳、肢体无力，抽搐等。体检可发现颅神经损害、共济失调、瘫痪和病理反射阳性等神经系统损害体征。
常见几种眩晕症的表现
内耳眩晕症梅尼埃病：多发于中年女性，占眩晕病人的9.7%～30%。病因可能由于迷路循环障碍、自主神经障碍、代谢障碍、变态反应、病毒感染等。临床表现：反复发作性，旋转感伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经症状，水平或旋转性眼球震颤，眩晕与眼球震颤成正比伴耳鸣、重听，每次眩晕发作历时数小时至数天，不超过1周，多数在1～2天逐渐减轻而自行缓解，发作间隙期长短不一。听力减退呈波动性、渐进性，早期为低音调减退，晚期高音调也减退，眩晕的发作往往随着耳聋的进展而减轻，至完全耳聋时迷路功能消失眩晕发作终止。发作间隙期一般无症状，检查可发现单侧感音性耳聋，前庭功能试验一部分病人显示功能减退。
良性发作位置性眩晕：在临床极为常见，行眩晕病人18%，女性较男性多发，常发作于50～60岁妇女。病因：耳部外伤、内耳疾病、老年、噪音性损伤及药物性等，可使椭圆囊的耳石变性，由于地心引力作用而使耳石移位，于是发生眩晕和眼球震颤。临床表现：眩晕呈旋转性、位置性的特点，眼球震颤为旋转性或水平旋转混合性和易疲劳性，重复某种头位可重复出现头晕，一次持续10～20秒，于短期内重复连续检查可逐渐适应而不出现眩晕和眼球震颤，无听力及前庭功能障碍，亦无其他神经系统症状体征。
椎－基底动脉供血不足：多见于50 岁以上病人。病因：高血压、动脉硬化、颈椎病、糖尿病等。临床表现：突然发病，头晕、呕吐、耳鸣，部分病人可与头位、有关，可有小脑、脑干症状如行走不稳、猝倒，半数以上病人由于颈部活动而猝发，这是由于椎体交叉区缺血导致一时性四肢无力所致。间隙期检查无任何神经系统体征，由于影像学的进展如CT、磁共振等检查往往是腔隙性梗塞的表现，如反复发作建议做上述检查以便进一步明确诊断。
小脑后下动脉血栓形成－延髓外侧综合征：病因：同椎－基底动脉供血不足。临床表现：眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、行走不稳等。体征：病灶侧共济失调，贺纳氏征、舌咽神经、迷走神经麻痹，交叉性感觉障碍(同侧面部对侧肢体)。脑磁共振检查可以证实。
听神经瘤：临床表现：以前庭神经受累出现的不稳感为首发症状者占10%，应注意与其他可引起眩晕的疾病相区别。根据慢性发展的病史，仔细地检查听力，其他如小脑症状三叉、外展、面神经等损害，晚期可有高颅压。磁共振检查可以确诊。
皮层眩晕-癫痫：前庭系统的皮层中枢位于颞叶(颞上回后部、上半部，颞-顶交界处和岛叶的上部)，这些区域的病变，包括肿瘤、脑血管疾病、损伤或损伤后疤痕形成等均可刺激皮层，作为一个发病灶。临床表现：眩晕可作为癫痫发作的先兆，病人突然发生旋转感或外界物体向一侧运动感伴恶心，当发展至皮层听、嗅区则出现幻听、幻嗅，多数病人可出现精神运动性发作症状(如突然与外界失去接触、自动症等)进一步发展可出现强直-阵挛发作。少数病人有眩晕先兆感而不出现其他症状，所谓流产型发作以动态脑电图阳性率较高，磁共振和脑血管造影可进一步寻找病因。
其他如脑干肿瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤、多发性硬化、外伤等引起眩晕。
非前庭性眩晕：如眼源性的眩晕、耳鼻喉科疾病、各种心血管疾病、神经官能症等均可引起眩晕。
参考文献
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