回顾分析股骨颈头下型骨折在影像诊断中的应用

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【摘要】 目的 探讨股骨颈头下型骨折的计算机X线摄影（DR）及电子计算机体层扫描（CT）影像表现，并在影像诊断中的应用价值。方法 回顾分析经临床随访证实的9例股骨颈头下型骨折的DR和CT影像资料并进行总结。结果 9例在DR上均未见股骨颈明显低密度骨折线影，在股骨颈头下内缘或外缘处隐约可见少许骨皮质掀起、欠连续，股骨颈区部分骨小梁密集重叠，致使骨质欠均匀，密度高低不等。9例在CT上股骨颈头下均可显示部分骨皮质及骨小梁连续性中断，呈嵌插密集紊乱排列，可见低密度欠规则骨折线影，伴周围软组织轻度肿胀及关节腔少量积液。结论 DR平片对股骨颈头下型骨折有一定的诊断价值。CT对股骨颈头下性骨折的诊断帮助很大，明显优于DR，可以很大程度上避免漏诊误诊的发生。

【关键词】 股骨颈头下型骨折；DR；CT

股骨颈头下型骨折，多见中老年人，多发生于70-85岁，尤以老年妇女多见。因老年人营养、吸收、代谢、运动均较差，钙质及部分矿物质流失较多，机体各项机能退化严重，易造成骨质疏松、骨质增生等退形性骨关节改变，轻微外伤碰撞跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不当，都会导致骨折愈合不良、不愈合或并发股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活质量。常规摄DR髋关节正位片对大多数股骨颈有无骨折能作出明确诊断，因老年人骨质退形性改变及X线平片为一种复合重叠影像，对于早期股骨颈头下型骨折的诊断常较为困难。CT图像是一种断面成像，图像不存在复合重叠，密度分辨率及空间分辨率均较高，对于轻微股骨颈头下型骨折具有较大的诊断帮助。收集本院2009年5月——2012年10月经本院短期临床观察并作进一步检查证实的9例股骨颈头下型骨折患者，以探讨DR与CT检查对股骨头下型骨折的影像诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组9例股骨颈头下型骨折均经短期临床观察并作进一步检查后证实。其中男性3例，女性6例，均为老年人，年龄70-85岁。受伤原因为轻微外伤或自己不小心跌倒，临床症状主要表现为髋部疼痛、压痛和活动障碍，软组织肿胀。9例病人均无法站立，活动障碍、痛疼明显。

1.2 检查方法 全部病例均先行常规DR髋关节正位片检查，再根据DR平片和临床表现决定进一步行CT薄层扫描检查，层厚为3mm，采用GE/e公司单排螺旋CT进行扫描。

2 结果

2.1 DR表现 9例DR平片上均未见低密度骨折线影，其中有6例在股骨颈头下内缘或外缘处隐约可见少许骨皮质掀起、欠连续，股骨颈区部分骨小梁密集重叠，致使骨质欠均匀，密度高低不等，而另3例未见明显外伤性骨质改变。

2.2 CT表现 9例CT上在股骨头颈交界区示部分骨皮质及骨小梁不连续，呈嵌插密集紊乱排列，可见低密度欠规则骨折线影。7例伴周围软组织轻度肿胀及关节腔少量积液，诊断为股骨颈头下型骨折。

3 讨论

股骨颈头下型骨折是股骨颈骨折的一类较特殊、较隐匿、较稳定骨折，临床症状轻微，骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端。这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，易并发骨折愈合不良及股骨头缺血坏死，预后极差。并且易漏诊误诊，此类型骨折在我们临床工作中应引起高度重视。

DR平片是股骨颈外伤最常用的检查手段，对于大部分股骨颈外伤来说都能作出明确的诊断。因为X线平片图像是一种复合重叠影像，所以对髋关节这种复杂的部位进行检查，很容易出现诊断不明的情况，对于股骨头下型轻微骨折易造成诊断困难，甚至于出现误诊和漏诊，无法给临床提供较为准确的参考意见。

CT图像是断层扫描，具有很高的密度和空间分辨率，对骨质结构和周围软组织情况，能清楚而又直观地观察骨皮质和骨小梁的连续性。对于DR平片上显示欠清楚、诊断不明确的轻微股骨颈头下型骨折有重要的临床应用价值。本组9例CT诊断均正确，为临床提供了有力的诊断依据。

最后确诊需拍摄髋关节正侧位X片，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。X线平片对骨折的分类和治疗上的参考是必不可少的。值得格外引起重视的是轻微骨折在伤后即时拍片，可以没有发现明确的骨折线，同时应进行CT、MRI检查，或者等外伤1-2周后，由于骨折线处骨质发生吸收，骨折线即可清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈头下型骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，1-2周后再拍片复查。另外易漏诊误诊的情况是：①老年人对痛疼多不敏感，痛疼部位述叙不准确，定位不准，虽然进行了X线检查，但没有对髋关节进行及时检查，这样易发生轻微骨折的漏诊情况，我院就这种情况发生了两起，造成了不必要的医疗纠纷。②多部位多发性损伤，只注意到了较明显较严重的骨折而忽略了轻微嵌插性骨折。对于以上这些情况，医务人员一定要慎重细心，在听取患者述叙的同时要进行仔细的体格检查，尽量避免漏诊误诊率的发生。

参考文献

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