风险管理在胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折手术护理中的应用

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[摘要] 目的：探讨风险管理在胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折行脊柱内固定术中的应用效果。方法：将2009年1月实施风险管理以前的30例胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折行脊柱内固定术患者作为对照组，2009年2月实施风险管理后的28例胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折行脊柱内固定术患者作为观察组，比较两组患者护理风险发生的情况。结果：观察组患者的护理风险发生情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论：在胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折行脊柱内固定术中应用风险管理程序能减少手术风险因素的发生，确保手术安全，有效提高手术护理质量。

[关键词] 胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折；手术风险；管理

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-125-03

Risk management in thoracolumbar fractures with multiple rib fractures nursing care

LIN Jianling, HUANG Qiukui, DENG Jiena, TAN Junqian, LIU Wei

Operating Room, the People's Hospital of Yunfu City, Guangdong Province, Yunfu 527300, China

[Abstract] Objective: To explore the application effect of the risk management in thoracolumbar fractures with multiple fractured ribs taken spinal fixed surgery. Methods: 30 patients of thoracolumbar fractures with multiple fractured ribs taken spinal surgery in January 2009 before the implementation of risk management were fixed as control group, 28 cases of thoracolumbar fractures with multiple fractured ribs taken spinal surgery in February 2009 after the implementation of risk management were fixed as observation group, the patient care risk between the two groups was compared. Results: The care risk of observation group happened obviously better than the control group (P＜0.05). Conclusion: In thoracolumbar fractures with multiple fractured ribs taken spinal surgery fixed apply the risk management process can reduce the occurrence of risk factors in surgery, ensure safety operation and improve the operation the quality of nursing.

[Key words] Thoracolumbar fractures with multiple fractured ribs; Surgical risk; Management

风险管理是一种管理程序，对现有和潜在医疗风险识别评价和处理以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患儿和医院的危害及经济损失[1]。手术室风险是指存在于整个手术过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性和一切可能发生的不安全事件[2]。手术室是医院对患者实施手术治疗、诊断及抢救的重要场所，手术室每项工作，每一个环节都存在着许多不安全因素，甚至是事故的隐患，任何一个环节的疏忽都可能给患者带来意外伤害，甚至危及生命。因此要求手术室医护人员既要有高度的责任心，又要有严谨的科学态度，实行全面的科室管理及完善的工作制度，严防患者意外伤害的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月～2009年1月我院胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折手术患者30例为对照组，其中，男22例，女8例；年龄21～64岁，平均40.2岁；致伤原因：车祸16例，高处坠落14例。选取2009年2月～2011年5月我院胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折手术患者28例为观察组，其中，男20例，女8例；年龄21～65岁，平均41.8岁；致伤原因：车祸14例，高处坠落12例，重物砸伤2例。所有患者均经X线检查，摄全脊柱正、侧位平片，胸腰椎CT、MRI，证实有胸腰椎骨折固定手术指征，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理风险因素评估

1.2.1.1 患者的心理因素 胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折伤患者多数因为意外受伤，患者及家属无心理准备，而且有可能引起终身遗留残疾或完全丧失劳动能力，甚至生活不能完全自理，从而导致部分患者对治疗和生活丧失信心，精神及身体的创伤，使患者极易产生恐惧、悲观、忧郁等心理。

1.2.1.2 伤病引起的风险因素 由于胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折是多发伤，大部分患者存在疼痛，部分合并有肺脏的损伤引起呼吸困难，部分患者合并有截瘫导致患者生活自理能力下降或丧失，伤后长时间卧床易发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。

1.2.1.3 手术引起的风险因素 患者实施脊柱内固定术，手术需要俯卧位，患者伴多发性肋骨骨折，如摆放不当，手术操作容易引起新的创伤和并发症，会加重血、气胸和骨折端刺伤心包和肺组织。手术患者需要俯卧于脊柱弓形手术架上，术中固定时间较长易引起皮肤压伤，高频电刀使用不当引起患者皮肤灼伤。俯卧位下的各种管道（气管，中心静脉穿刺通道，静脉穿刺通道，尿管通道）容易折弯脱出或欠缺通畅，会引起通气不足、补液不畅、膀胱胀满等。手术室护理人员在术前对患者病情不了解或手术期间对病情观察不及时，护理不到位，健康指导及基础护理措施未落实，都将导致严重不良事件的发生，如胸腔内出血、心律失常、张力性气胸等。

1.2.1.4 护理人员的风险 手术室护理人员对胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折有关知识不扎实，专科护理技术不过硬，经验不足。对器械不熟悉造成的风险或器械不全造成的风险，术中使用C臂增加感染的风险。另外部分护理人员工作责任心不强，主观意识过强，质量意识淡漠。

1.2.2 护理风险管理的措施

1.2.2.1 加强护理风险管理的评估，做好基础护理 对这类手术患者术前全面进行评估，积极做好患者及家属的手术健康知识，尽可能解除其思想顾虑，使其配合有关治疗。根据术前访视情况填术前评估单，评估识别患者目前存在的或可能出现的护理风险，进而提出有关的护理防范措施加以落实，手术开始前妥善固定各种引流管道，术中严密观察患者的情况和引流管的通畅及引流液的性状，保证各种设备仪器处于正常使用状态。

1.2.2.2 加强护士风险防范意识及改变服务观念 护士长经常对手术室的护理人员进行风险意识培训，定期组织有关护理风险管理的讨论会，提高手术室护理人员的风险意识。同时由高年资专科护理人员进行有关理论、操作及沟通能力的培训，顺应社会发展的需要，切实改变医疗服务观念，体现“以人为本”的理念，如巡回护士在摆放之前并用定好在弓形两边放上喱垫并用定好保护皮肤防受压，使胸腹部呈半悬空状态，防止下腔静脉受压回流不畅引起低血压并保护呼吸运动不受限制；双足部垫喱垫，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起足背神经损伤。男性患者注意防止阴囊受压，用棉垫保护并防止以脊柱弓形架接触以防发生灼伤的危险，女性患者防止乳腺受压。摆放时避免因脊柱扭曲导致脊髓损伤，在摆放过程中保持患者头部、颈部、肩腰、髋保护在同一水平线上。

1.2.2.3 建立有关护理风险管理预案，完善并落实管理制度 建立护理风险管理小组，其中手术室护长为组长，专科组长为副组长，巡回护士、司械护士为成员。护理风险管理小组职责是发现日常工作的不安全因素，制订常见护理风险应急处理程序。术前一天参加该手术的巡回护士到病房对患者进行术前访视，根据该患者的情况、风险因素、易发环节，制订该手术患者的护理风险应急处理预案。操作的护士必须接受过摆放的训练，摆放的选择合适手术床配件及足够的护压软垫。对糖尿病、老人、消瘦、水肿，手术时间较长等压疮高危患者，应采取抗压软垫保护受压部位正确使用压疮风险评估表，根据患者的病情、年龄、营养状况、手术时间及术中可能出现的各种风险情况等对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护措施。

1.2.2.4 持续的护理服务质量改进 除了对手术室护理人员定期开展专科知识培训及业务学习以提升医护人员的业务素质和职业素质外。每季度举办一次对前期发生的护理风险事件分析讨论会议，找出护理流程中存在的不安全因素或者薄弱环节并将存在的问题制订具体可行的整改措施，并对执行情况予以追踪反馈。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0分析软件对收集到的数据进行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术患者护理风险发生情况比较显示，观察组手术患者护理风险发生少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手术室的护理风险管理就是指在患者进入手术室里面的一个手术治疗过程中如何把护理风险减至最低的管理过程，其中包括了对风险的评估、量度和提出防范策略。据有关研究表明，护理风险管理，对提高护理人员风险预测和鉴别能力，增强风险意识，规范护理工作流程，减少护理风险事件的发生起到了重要作用[3]。由于手术室的护理工作具有直接、连贯、动态等特点，在医疗护理中发生错误的概率也相对较高。所以建立手术室护理风险管理制度尤其紧迫，增强手术室护理人员的风险意识，做好相关风险防范，才能确保手术护理的安全。我院手术室通过实施风险管理后，完善了手术室各项规章制度，增强了护理人员的风险防范意识，提高了业务素质，强化了工作责任感，对工作中能积极主动解决出现的问题。据李录华等[4]的研究显示，通过加强对护理风险的管理，采取各种防范措施，通过搭建交流平台、改变服务理念、提升护理服务内涵，融洽了护患关系，赢得了患者和家属的信任，提高了患者的满意度。孙淑华等[5]研究发现，将风险管理引入到患者围术期的护理管理中，减少了风险事件的发生，取得了满意效果。据沈爱莲[6]报道将护理风险管理引入手术室，有效提升了对手术室患者的护理效果，降低了护理风险发生频次，提高了护理质量。本文研究中通过实施手术室护理风险管理后，减少了医护人员的疏忽造成患者出现伤害，减少术后并发症，一定程度降低了医疗费用，收到了明显的效果，也减少了医疗纠纷的出现，彰显了我院手术室“以人为本，关爱生命，呵护健康，奉献社会”的人性化服务理念。

综上所述，通过风险管理，不断识别手术护理工作中现存和潜在的风险，查找护理工作中的薄弱环节，积极采取应对措施，持续质量改进，同时强化了护士的风险意识和责任意识。在手术过程中应用风险管理程序，能减少手术风险因素的发生，确保手术安全，有效提高手术室的护理质量。

[参考文献]

[1] 赵雪红,程丽君.风险管理在急诊护理质量管理中的应用[J].中国急救医学,2005,25(2):130.

[2] 唐玉平,沈莉,王爱华,等.加强护理风险管理的做法与效果[J].护理管理杂志,2006,6(9):57-58.

[3] 穆纳新,燕云,李丽红,等.我国护理风险管理的研究现状及建议[J].护理管理杂志,2008,8(7):20-21.

[4] 李录华,刘秀群.人性化服务对护理质量的影响[J].现代护理,2006,12(3):287.

[5] 孙淑华,邵艳秋.胸外科围手术期护理风险管理的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11(11):2639-2640.

[6] 沈爱莲.风险管理在手术室护理中的应用现状及对策[J].护理实践与研究,2010,7(22):84-86.

（收稿日期：2011-07-25）