聚乳酸防粘连膜在肌腱修复中的应用
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近年来手外伤所致肌腱损伤明显增高，肌腱修复后出现的肌腱粘连严重影响手的功能，因此防止肌腱术后粘连是肌腱修复关注的重点。我院骨科2011-2012年收治的手部屈伸肌腱断裂患者10例（共13根肌腱），采用生物防粘连膜包裹肌腱吻合口1.5-2.0cm；有效降低了肌腱修复后粘连的形成，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者10例，男6例，女4例；年龄18-49岁，平均35.2岁；切割伤3例，碾压伤6例，扭伤1例；伴指骨骨折6例，指间关节囊损伤3例。均为新鲜损伤。
1.2治疗方法根据患者损伤肌腱部位采用臂丛麻醉或者局部麻醉，上气囊止血带，常规对创面进行彻底清创，适当延长切口（有骨折的先复位指针或指钢板内固定，有关节囊损伤的先缝合关节囊），寻找断裂肌腱的近、远端，7号针头固定断端，无张力的情况下用3-0肌腱缝合线行Kessler改良法缝合肌腱，弘健医用膜包裹吻合口1.5-2.0cm，涉及腱鞘鞘管部位使用5-0无损伤缝合线将膜边缘固定三四针，以防止其松散、移动。使用石膏托固定于屈腕屈掌指关节位（屈肌腱损伤）或伸腕伸指位（伸肌腱损伤），早期行主动伸指、被动屈指（屈肌腱损伤）或主动屈指、被动伸指（伸肌腱损伤）锻炼，以后逐渐增加活动幅度，4周拆除石膏并行手指主动屈伸活动训练。
2结果
本组9例切口一期愈合，1例出现局部红肿不适，给以常规换药后2周肿胀消退伤口愈合，考虑为局部的排异反应。10例（共13根肌腱）随访半年以上均无粘连。
3讨论
肌腱损伤修复后常见的并发症就是肌腱粘连，如何防止周围组织侵入愈合过程中的肌腱组织是目前关注的重点。肌腱损伤后的修复包括内源性和外源性两种途径，若营养供应充分、吻合质量高则为内源性愈合，肌腱与周围组织粘连少；反之，外源性愈合占优势，肌腱周围形成粘连。国内外学者大量的临床和实验数据分析得出采用Kessler缝合技术能够减轻肌腱粘连的发生，改善肌腱损伤修复后的功能。临床上提高肌腱缝合技术，结合各种高分子生物材料膜将肌腱与周围组织分隔开来减轻粘连，有利于肌腱滑动功能的修复。聚-DL-乳酸可吸收防粘连膜在生物体内可降解为乳酸，再经过三羧酸循环分解为二氧化碳和水，被机体吸收并排除体外，无毒副作用，不影响肌腱正常愈合，该膜包裹损伤肌腱，在肌腱周围形成隔离屏障，能避免周围瘢痕组织的长入与肌腱形成粘连，刺激机体形成“假鞘”，形成良好的肌腱滑动床。总之，采用生物防粘连膜包裹肌腱吻合口能有效降低肌腱修复后粘连的形成，值得临床推广应用。