临床管理路径在白内障复明工程中的应用及效果

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[摘要] 目的:探讨临床管理路径在基层医院白内障复明工程中应用的可行性与有效性。方法:在白内障复明工程早期抽取200例患者,按就诊时间顺序的单、双号随机分为实验组和对照组,对照组采用传统的常规护理,实验组进入临床管理路径,比较两组的观察指标。结果:实验组患者对健康知识掌握情况、护理满意度、平均住院天数、住院费用等方面明显优于对照组(P

[关键词] 临床管理路径;护理服务模式;复明工程

[中图分类号] R473.77[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(c)-092-02

临床管理路径是以临床最新技术为依据,针对某种疾病事先设计好诊断和治疗路线,为每一位患者制订日程表,医护人员按照日程化的诊疗护理常规为患者提供临床护理服务,是同类患者得到相同的治疗。临床管理路径对提高工作效率,保证医疗护理质量,控制医疗费用有着重要意义[1]。2006年6月~2009年10月我院眼科与当地市残联合作,在辖区13个乡镇共实施白内障复明手术4 000余例。我科早期就将临床管理路径引入到白内障复明活动护理工作中,制定标准住院流程,为保证后期大批量复明手术的顺利开展积累了经验,提供了实践依据。现报道如下:

1对象与方法

1.1对象

2006年6月~2009年10月抽取早期在我院复明活动中住院的白内障患者200例,年龄43~86岁,平均(64.50±4.60)岁。按入院时间顺序的单、双号随机分为两组,实验组100例、对照组100例,两组患者在性别、年龄、手术类型、病情程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用传统的常规护理流程,实验组患者从入院起就进入临床管理路径,并按照指定的标准住院流程实施护理及其他服务,做到连续不间断护理,对路径上执行的内容在护理记录单上做依次记录。

1.3步骤

1.3.1做好术前患者规定项目筛检工作

1.3.1.1根据第一诊断必须符合ICD10:H25.901.老年性白内障疾病编码[2]。

1.3.1.2年龄适合,≤85岁,身体状况良好,无恶性高血压、糖尿病、感染及全身重要脏器损害者。

1.3.1.3 无眼部炎症、眼睑异常、泪道阻塞,无配戴角膜接触镜及一侧按有假眼者,结膜炎、沙眼需治愈2周后。

1.3.2组建临床路径管理小组

医院及科室领导为确保大批量复明工程手术的顺利开展,协调好后勤其他部门工作,充分体现“以患者为中心,以人为本” 的原则,由业务副院长、科室主任、护士长、主治医生、护理骨干组建临床路径管理小组,共同讨论制订出适合本院实际情况的白内障复明工程的临床管理路径方案,设计临床路径表,并根据病情和需要随时调整。运用护理程序动态评估,分析和运用收集的资料制订出适合本科特点的护理路径。

1.3.3人员培训

对医护人员进行培训,了解临床路径意义和作用,分层次开展护士长、临床带教老师和护理骨干的重点培训,然后对全科护士进行培训,学习临床路径的相关知识和实施要点及处理问题的方法,在沟通、协调、理解的基础上,使大家明确职责,取得目标上的一致。

1.4实施与评价

1.4.1实施

对符合路径标准的患者,由医护人员共同商定后进入临床管理路径,并按照临床路径表实施医疗护理服务及健康教育。主管护士发放健康教育临床路径表,满意度调查表,负责入院介绍,联系主管医生,进行健康状况评估,主动与患者沟通,建立良好的护患关系,向患者和家属详细讲解临床路径有关内容。责任护士根据路径的指标征求患者及家属的意见,反复评估、评价,对存在问题及潜在安全隐患提出改进意见。护士长每天落实、抽查,及时解决护理过程中存在的问题,适时改进,并同小组成员对患者进行专项的满意度测评和变异原因的分析,对路径作出必要的修正和改善,保持路径的畅通,以期达到最理想的效果。

1.4.2评价

对患者和家属相关知识掌握情况、护理满意度、平均住院天数、平均住院费用进行评价。

1.5统计学方法

使用SPSS 11.5统计软件包;数据以(x±s)表示,采用t检验及确切概率法进行统计学分析。

2结果

2.1提高了患者家属对疾病相关知识的掌握程度

见表1。

表1两组患者对疾病相关知识的掌握情况比较(例)

采用确切概率法,P

2.2提高了患者及家属对护理工作的满意度

见表2。

表2两组患者对护理满意度的比较(例)

采用确切概率法,P

2.3降低了患者住院天数和住院费用

见表3。

表3两组患者住院天数和住院费用的比较(x±s)

3讨论

3.1提高了对患者及家属的健康教育效果

护理路径的开展,增加了护理人员的工作责任感和对疾病知识的宣教能力,保证了将健康教育贯穿到患者从入院到出院的各个环节[3]。护理路径将健康教育工作更加规范化、具体化,指导护士严格按照路径表的健康内容实施,循序渐进,分期分次,根据实际情况予以教育和指导患者,及时了解患者的思想动态,从而提高了健康教育效果。

3.2提高了患者及家属对护理工作的满意度

优质、高效、安全的工作流程增加患者和家属信任感和满意度[4]。临床护理路径的应用是护理活动自始至终在护理程序的轨道上运行,与医生一起以各自的方式评估患者,不再机械地执行医嘱,而是有目的有预见性地进行护理[5]。临床管理路径以患者住院时间为顺序,把护理内容细化到住院的每一天,对患者的护理做到定时、定量、定质、定人,有效控制环节质量[6],促进了护患沟通,及时了解患者及家属心理状况,满足他们的合理要求,减少了医疗纠纷的隐患,提高了患者及家属对护理服务的满意度。

3.3降低了平均住院日和住院天数

通过在复明活动中对住院白内障患者实施标准化的护理流程,以最快的速度、最短的时间,完成术前准备,深入细致地完成每日的护理工作,并随时评价改进工作,从而缩短白内障患者的住院天数,通过控制规范治疗费、药费、检查化验费及床位费,减少了医疗资源的浪费,达到降低住院费用和医疗成本的目的。有报道表明:实行临床管理路径能节省医疗费用15%以上[1]。表3结果显示与报道一致。

由于笔者早期对200例白内障患者实施了管理路径,使患者一入院就按一套完整的全面的医疗护理计划为其服务,管理井井有条忙而不乱,使各项诊疗护理工作具有连贯性,优化了住院流程,规范了护理操作程序,避免了护理工作的杂乱和重复,合理利用有限的医疗卫生资源,促进了医疗团队工作,提高了医疗护理质量和患者满意度。在农村条件差、患者多的情况下,为保证后期大批量“复明”手术的顺利开展提供了实践依据,值得借鉴与推广。

[参考文献]

[1]韩璐.临床管理路径将在50家医院试点[N].健康报,2009-12-10(8).

[2]卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知[S].2009-8-14.

[3]黄淑馨.应用临床路径对老年性白内障患者的健康教育[J].实用护理杂志,2002,8(12):42-43.

[4]陈艳,付沫,陈实娥.急诊抢救护送记录单的设计与应用[J].南方护理学报,2005,12(6):38-39.

[5]孙玲红,孙琦,龚有红,等.我国临床护理路径的研究现状[J].护理管理杂志,2008,8(3):24-25.

[6]王欲晓,陈晓,张健,等.子痫前期患者临床护理路径的实施与效果[J].护理管理杂志,2009,9(5):44.

(收稿日期:2010-01-25)