住院老年结核病患者便秘的原因及护理干预

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摘 要 老年结核患者在住院期间由于饮食习惯改变，活动减少及自身胃肠功能减退等因素，常发生便秘。给患者的休息、饮食、疾病康复都带来不利影响。笔者通过观察护理69例老年结核病便秘患者，经过原因分析，消除心理因素、饮食指导、改变生活习惯等对策，临床效果满意。

关键词 老年结核病 便秘 护理对策

临床资料

2006年1月～2008年2月入我科的老年结核病患者便秘69例。均排除器质性因素引起的便秘，其中男42例，女27例，年龄65～82岁。10例单纯肺结核咯血病人，22例为肺结核合并心脏病病人，14例为肺结核合并糖尿病病人，18例肺结核合并矽肺病人，5例肺结核合并呼衰病人。

原因分析

心理因素：老年结核病患者由于住院时间长和对预后担心，使患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化，病痛折磨、情绪紧张等应激反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱。

生活习惯的改变：①老年患者因长期卧床，活动量减少，缺乏运动性刺激，不能促进消化道的运动。②老年人咀嚼功能减退，食谱单调，液体量摄入不足，饮食过于精细而缺乏富含纤维素的食物，造成纤维缺乏使粪便体积减少，粘连度增加，在肠道运动缓慢，水分被过度吸收而导致便秘。③受住院环境条件的限制，排便时所造成气味和声音很容易传出去，使患者心情紧张、随意肌紧张，抑制排便反射，正常的排便习惯受到干扰，忽视正常的便意，日久引起便秘。④受排便习惯及姿势的改变，正常人多采用蹲姿，利用重力增加腹内压促进排便，老年患病后床上使用便盆不适应，导致便秘。

与年龄有关的生理改变：随年龄的增加，消化系统消化酶分泌减少，腹部和股盆肌肉无力，敏感性降低，结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠反射降低，蠕动减慢。

疾病的影响及药物的副作用：结核病属于慢性消耗性疾病，全身疲乏无力，喜卧不愿意活动，导致消化道的运动减弱而引起便秘。午后发热的病人，由于迷走神经的兴奋性降低，饮食下降，摄入食物及水分减少，使胃肠蠕动减弱，同时发热可致全身大量水分丢失等均可引起便秘。另外心脏病，糖尿病，呼衰引起的电解质紊乱如高钙，低钾，焦虑，抑郁等均可引起便秘。使用含钙，铅，的抗凝剂，利尿剂也可引起便秘。

与饮食有关的改变：由于相关知识的缺乏以及片面地理解吃好就是进食高蛋白动物性食物为主，而未注意合理、科学的饮食结构，富含膳食纤维的食物不足，饮食中蔬菜量、水果量明显不足，大便干燥，直肠部有下坠感，排便费力。

护理对策

消除心理因素：患者入院后尽早说明预防便秘的重要性，发生便秘原因及预防措施，消除患者的思想顾虑，指导和帮助患者适应卧床排便，及时提供排便机会，消除患者心理障碍。

帮助患者养成良好的排便习惯，根据患者生活节奏确定每天排便时间，即使无便意也按时排便，训练排便反射。卧床者床边采取遮挡、隔音、除臭措施。尽量采取习惯的排便，如蹲位、坐位，视病情采取半坐卧位。如伴有肛裂、痔疮等，病人排便时常出现疼痛，可于排便前肛周涂剂，轻轻按摩括约肌。

饮食指导：多吃蔬菜水果粗粮等含高纤维的食物，如玉米、芹菜、白菜、韭菜、粗制大米、香蕉、梨等，适当增加油脂丰富的食物，注意忌食辛辣温燥的刺激性食物；忌食爆炒煎炸烘烤食物，如：辣椒、花椒、爆米花、炒花生、大蒜、栗子、浓茶、咖啡、烟酒、牛肉、羊肉等。保证每日饮水量1000ml以上，晨起时立即喝500ml偏凉白开水，诱导排便反射，待15～30分钟入厕。

适当锻炼，增强体质：每日进行锻炼，如：散步、太极拳、呼吸操等，也可在床上做腹部按摩，方法：可从右下腹开始-向上-向左-再向下，顺时针方向按摩（即顺着升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的次序按摩）2～3次/日，每次10～20回。或每晚做提肛动作10～20次。方法：即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。

提供隐蔽性环境：拉上屏风放下蚊帐：要求访客或工作人员暂时离开，打开窗户。

应急措施：在病人实在难以排便时可用开塞露挤入，留5～10分钟再排出，或用肥皂栓置入并用纱布抵住轻轻按摩，刺激直肠排出粪便。也可进行小量不保留灌肠以软化粪便，并嘱病人平卧，尽可能保留10～20分钟再排出，解除便秘。对于3天以上未排便患者，可服用缓泻剂，如用番泻叶3～10g浸泡于150～200ml开水中，代茶饮用。

讨 论

便秘指的是大便次数减少和（或）粪便干燥难解， 一般2天以上无排便，提示存在便秘。但健康人的排便习惯可明显不同，对健康人调查结果表明，每天排便1次者约占60%，每天几次者30%，几天1次者10%。

排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。便秘已经困扰患者的生活，便秘的病因复杂，有疾病引起的，也有不良生活习惯导致的，它不仅会增加患者的痛苦，而且可引起原有疾病的加重和增添新的疾病。老年结核病患者在住院期间应进行有关疾病知识的健康教育，因人而异，因病而异，采取针对性的护理措施。对于肺结核有咯血症状的病人，经过治疗后，咯血停止，但特别要注意保持大便通畅，以免因便秘而过分用力排便，使胸、腹腔压力骤然升高，血管壁破裂，从而引起病人大量咯血。如果这样，就有可能因大量咯血导致病人窒息，危及生命。所以对肺结核病人，特别是经常出现咯血症状的患者，要注意保持大便通畅，并避免过度疲劳和过重的体力劳动，以免发生危险。督促患者多参加有益身心健康的娱乐活动及合理的膳食，进行排便行为训练，养成良好的排便习惯，保持健康心态，让患者懂得健康的行为、态度和生活方式才有利于健康长寿，预防和减少便秘的发生，从而提高患者的生活质量，促进疾病康复。